Módulo 37 — Estudios de Casos Clínicos con Programación del Oído Electrónico

Este módulo reúne diez estudios de caso representativos de las situaciones más frecuentemente encontradas en la consulta Tomatis. Cada caso presenta el perfil del paciente, los datos clave de la anamnesis, los resultados de la prueba de la escucha con descripción de las curvas, la lectura clínica y la programación detallada del oído electrónico Besson fase por fase. Los nombres son ficticios. Estos casos son herramientas pedagógicas destinadas a ilustrar los principios teóricos en la realidad clínica.

Nota de lectura para los estudios de caso

En los protocolos descritos a continuación, el ajuste del Retardo (Delay) se indica en 0 (estándar) salvo mención contraria para perfiles específicos (p. ej.: hipersensibilidad, trauma). El ajuste de la Precesión sigue la lógica terapéutica: 100 para las fases de regresión e interiorización (RSM, Sonidos Filtrados), y 10 para las fases de nacimiento acústico y de acción (Parto Sónico, Lenguaje). Véase el Módulo 19 para el detalle de estas reglas.

Caso 1 — Lucas, 7 años — Dislexia y Dificultades de Aprendizaje

Perfil y anamnesis

Lucas tiene 7 años y medio. Está en 2.º de primaria y presenta serias dificultades en lectura y escritura desde el inicio de 1.º. Su maestra señala una lentitud importante en la decodificación, inversiones de letras (b/d, p/q) y una gran dificultad para mantener la atención durante más de diez minutos. Ya recibe seguimiento logopédico desde hace seis meses.

En la anamnesis: embarazo sin dificultad, pero parto con fórceps tras un trabajo de parto largo. Lucas presentó otitis de repetición entre los 18 meses y los 3 años (cinco episodios), con colocación de drenajes transtimpánicos a los 3 años. La marcha se adquirió a los 16 meses, el lenguaje tardíamente (primeras palabras a los 22 meses, frases a los 3 años). Lateralidad aún vacilante a los 7 años (diestro pero usa con frecuencia la mano izquierda). Niño ansioso, que «no le gusta el colegio» y verbaliza una mala imagen de sí mismo.

Prueba de la escucha — resultados

91. Curva aérea (azul): aplanamiento marcado entre 1 000 y 4 000 Hz (zona del lenguaje), con un descenso a 2 000 Hz de 30 dB HL. La curva no sube hacia los agudos: se estanca o desciende ligeramente.

92. Curva ósea (roja): superior a la curva aérea en todas las frecuencias (inversión aérea/ósea). Umbrales óseos correctos pero curva aérea significativamente por encima: inversión Aérea/Ósea (Rinne negativo en terminología ORL, signo de afectación de transmisión) a 1 000 y 2 000 Hz, secuela probable de las otitis.

93. Selectividad: cerrada. Lucas no discrimina los sonidos separados por menos de 200 Hz a 1 000 Hz.

94. Espacialización: 4 errores sobre 12 presentaciones (33 %). Confusión derecha/izquierda frecuente.

95. Lateralidad auditiva: izquierda. Lucas tiende el oído izquierdo y cita sistemáticamente en primer lugar la palabra recibida a la izquierda en la prueba dicótica.

Lectura clínica

El perfil es típico de la dislexia asociada a un historial de otitis: inversión aérea/ósea consecutiva a una mala acomodación del oído medio, selectividad cerrada que impide la discriminación fonológica fina, lateralidad izquierda que introduce un retraso en el procesamiento del lenguaje. La zona 2 de las curvas (1 000-3 000 Hz) está particularmente afectada: es exactamente la banda donde se juegan la conciencia fonológica y el análisis de las consonantes. Los errores de espacialización importantes explican las dificultades de concentración y de orientación espacial (inversiones de letras).

Programación del oído electrónico Besson

Serie 1 — Retorno Sónico Musical (15 sesiones de 45 min)

Prioridad: restablecer la relación aérea/ósea y comenzar a abrir la selectividad. Música: alternancia de Gregoriano (GC1-03) y Mozart MNF (Sinf. 40 y 41). Filtro: no filtrado (MNF) en las primeras sesiones, luego introducción progresiva del filtro a 1 000 Hz en las 5 últimas.

96. C1: Graves +5 / Agudos −5

97. C2: Graves −5 / Agudos +5

98. Retardo (Attack): 0 (mínimo)

99. Precesión (Delay): 100 (máximo)

100. Equilibrio: 10 (100 % bilateral — sin lateralización todavía)

101. Volumen aéreo: confortable para el niño (alrededor de 50 dB SPL)

102. Volumen óseo: ligeramente superior al aéreo

Serie 2 — Sonidos Filtrados (15 sesiones de 45 min) — tras 4 semanas de descanso

La revisión muestra una selectividad ligeramente abierta y una reducción de la inversión aérea/ósea. Se entra en fase SF para trabajar la selectividad fina e iniciar la lateralización.

103. Filtro: MF8 (8 000 Hz) — sonidos filtrados estándar

104. Retardo (Attack): 0 / Precesión (Delay): 100

105. Equilibrio: 7 (favorece progresivamente el oído derecho — 100 % derecho, 70 % izquierdo)

106. C1 y C2: ajustes estándar mantenidos

Serie 3 — Fase activa Lenguaje (15 sesiones de 30 min) — tras 4 semanas de descanso

Selectividad abierta constatada en la 2.ª revisión. Lateralidad aún mixta. Se pasa a la fase activa con lectura en voz alta y discriminación fonológica. Se recomienda coordinación con el logopeda.

107. Filtro: LT1 (filtro lenguaje a 1 000 Hz) durante 10 sesiones, luego LT2 (2 000 Hz) en las 5 últimas

108. Precesión (Delay): 10 (reactividad máxima para el trabajo activo)

109. Equilibrio: 4 (refuerzo de la lateralidad derecha — 100 % derecho, 40 % izquierdo)

110. Interfono activado para lectura en voz alta con el terapeuta

Resultados observados tras las 3 series

La curva aérea ha subido en las frecuencias medias (ganancia de 15 a 20 dB a 2 000 Hz). La inversión aérea/ósea está resuelta. La selectividad está abierta. Los errores de espacialización han caído a 1/12. La maestra señala una mejora notable de la lectura y de la concentración. Lucas comienza a apreciar las sesiones de logopedia.

Caso 2 — Camille, 4 años — Retraso del Lenguaje

Perfil y anamnesis

Camille tiene 4 años y 2 meses. Solo produce algunas palabras aisladas y no construye aún frases. Su comprensión del lenguaje simple está preservada (obedece consignas de un solo elemento). El pediatra ha descartado una sordera orgánica (audiograma normal a los 3 años). La madre señala que Camille ha sido una «buena dormilona» desde el nacimiento pero es muy reservada en las interacciones sociales. Embarazo difícil (hospitalización a los 5 meses por amenaza de parto prematuro). Parto por cesárea de urgencia. Lactancia corta (6 semanas). Padre poco presente debido a desplazamientos profesionales frecuentes.

Prueba de la escucha — resultados

111. Curva aérea: severamente aplanada en todo el rango, sin ascenso hacia los agudos. Zonas 2 y 3 particularmente bajas (20 dB HL a 4 000 Hz).

112. Curva ósea: muy ligeramente mejor que la aérea pero también aplanada. Sin inversión pero sin relación normal.

113. Selectividad: muy cerrada — Camille solo discrimina sonidos separados por más de 500 Hz.

114. Espacialización: no evaluable de forma fiable a esta edad con el protocolo estándar — observación conductual: Camille no reacciona de manera diferente según el oído estimulado.

115. Lateralidad: no establecida (normal a esta edad).

Lectura clínica

El perfil sugiere un cierre de la escucha de origen perinatal. El embarazo difícil (estrés materno, hospitalización) y la cesárea de urgencia constituyen factores de riesgo de disrupción de la relación de escucha madre-hijo. La curva aplanada sin impulso hacia los agudos refleja un sistema nervioso que no ha abierto su escucha al mundo del lenguaje. La selectividad muy cerrada explica que Camille «oye» pero no discrimina los fonemas necesarios para la construcción del lenguaje. La prioridad absoluta es la Voz Materna Filtrada para reactivar el vínculo de escucha prenatal.

Programación del oído electrónico Besson

Protocolo adaptado a niño pequeño — sesiones de 20 min máximo

Serie 1 — Regresión sónica y VMF (20 sesiones)

116. Filtro: VMF9 (Voz Materna Filtrada a 9 000 Hz) — grabación de la propia voz de la madre si es posible, en su defecto programa estándar

117. Volumen: muy bajo, aumentado progresivamente

118. Retardo (Attack): 0 / Precesión (Delay): 100

119. Equilibrio: 10 (bilateral)

120. Actividad durante la sesión: juego libre con la madre presente en la sala

La presencia de la madre durante las sesiones es aquí fundamental y recomendada con fines terapéuticos.

Serie 2 — Sonidos Filtrados e introducción del lenguaje (20 sesiones)

121. Filtro: alternancia VMF9 (10 sesiones) y MF8 estándar (10 sesiones)

122. Precesión: 100 mantenido

123. Equilibrio: 8 (inicio de lateralización suave)

124. Introducción de canciones infantiles en lengua materna al final de la serie

Resultados tras 2 series

Tras la primera serie: clara mejora del sueño, primera sonrisa espontánea en sesión. Tras la segunda serie: aparición de nuevas sílabas, primeras asociaciones de dos palabras. La selectividad se ha abierto parcialmente. Se programa una tercera serie con fase activa de canciones y lectura de imágenes. Seguimiento logopédico iniciado en paralelo.

Caso 3 — Thomas, 9 años — TDAH Tipo Combinado

Perfil y anamnesis

Thomas, 9 años, 4.º de primaria. Diagnóstico de TDAH de tipo combinado realizado a los 7 años por el neuropsiquiatra. Tratado con Metilfenidato desde hace 2 años con eficacia parcial. Sus padres desean reducir la medicación. El maestro señala una agitación permanente, una impulsividad y una incapacidad para permanecer sentado más de 5 minutos. Thomas es muy vivaz intelectualmente pero produce un trabajo muy inferior a su potencial. Embarazo normal, parto eutócico. Sin otitis. Marcha a los 10 meses. Lenguaje precoz (palabras a los 9 meses). Niño muy estimulado, vida familiar agitada (padres divorciados, custodia compartida).

Prueba de la escucha — resultados

125. Curva aérea: irregular y caótica, con picos y descensos alternando en todas las frecuencias. Imposible de leer globalmente de lo desorganizada que está.

126. Curva ósea: igualmente irregular. Relación aérea/ósea alternativamente normal e invertida según las frecuencias.

127. Selectividad: cerrada. Thomas responde con falsas alarmas frecuentes (6 sobre 20 presentaciones — hipervigilancia).

128. Espacialización: 5 errores sobre 12 (42 %). Muy difícil de localizar.

129. Lateralidad: mixta, inestable. Alterna entre derecha e izquierda según los momentos.

Lectura clínica

Las curvas caóticas reflejan un sistema nervioso en estado de activación simpática permanente — el perfil clásico del TDAH de tipo combinado. El oído bascula constantemente entre estados de hipo e hiperestimulación, sin encontrar jamás un equilibrio estable. Las falsas alarmas en la prueba reflejan una hipervigilancia ansiosa. La lateralidad inestable significa que Thomas no tiene oído director — su sistema nervioso no sabe «por dónde escuchar», lo que genera la sobrecarga cognitiva observada en clase.

Programación del oído electrónico Besson

Fase 0 — Estabilización (10 sesiones de 30 min)

Con un perfil tan caótico, se comienza por una fase de pura relajación antes de cualquier RSM. Gregoriano exclusivamente, sin báscula activa.

130. Filtro: MNF (no filtrado)

131. Música: GC1-01 y GC1-02 (gregoriano masculino)

132. Nivel de báscula: reducido a 20 (basculaciones muy raras, escucha casi pasiva)

133. Retardo: 0 / Precesión: 100 / Equilibrio: 10

134. C1: +5 graves / −5 agudos (canal de relajación acentuado)

135. Volumen: moderado, nunca intenso

Serie 1 — RSM activo (15 sesiones de 40 min)

136. Filtro: MF0-9 (RSM progresivo 0 → 9 000 Hz)

137. Nivel de báscula: 40 (estándar)

138. Precesión: 100 / Equilibrio: 10

139. Alternancia Mozart MNF (Sinf. 29, 33) y Gregoriano

Serie 2 — Sonidos Filtrados y lateralización (15 sesiones de 40 min)

140. Filtro: MF8

141. Equilibrio: 6, luego 4 en las 5 últimas sesiones

142. Precesión: 80, luego 50 [reducción progresiva hacia el objetivo 10 — valores intermedios de transición]

Serie 3 — Fase activa Parto Sónico y Lenguaje (12 sesiones de 30 min)

143. Filtro: ASM (MF9-0) durante 6 sesiones, luego LT2 durante 6 sesiones

144. Precesión: 20, luego 10 [objetivo 10 alcanzado al final de la fase activa]

145. Equilibrio: 3 (lateralidad derecha marcada)

146. Lectura en voz alta y ejercicios rítmicos con interfono

Resultados

Tras las tres series: las curvas son claramente más regulares. La lateralidad derecha se ha estabilizado. El maestro informa de una reducción visible de la agitación y de una mejor capacidad para permanecer sentado. El neuropsiquiatra ha aceptado reducir la dosis de Metilfenidato en un 20 %. Se prevé una cuarta serie de consolidación tras 6 semanas de descanso.

Caso 4 — Sophie, 34 años — Profesora en Burnout Vocal

Perfil y anamnesis

Sophie es profesora de matemáticas desde hace 10 años en un instituto difícil. Desde hace dos años sufre disfonía crónica con episodios de voz quebrada al final del día, sensaciones de fatiga vocal desde la mañana y una aprensión creciente a tomar la palabra ante sus clases. Un ORL descartó un nódulo (cuerdas normales) y la derivó a logopedia, sin mejora duradera. Presenta además un estado de burnout profesional diagnosticado, con trastornos del sueño y sentimiento de impotencia.

En la anamnesis: hija única, relación fusional y conflictiva con una madre muy ansiosa. Sophie dice que «nunca tuvo realmente derecho a hablar fuerte» en casa. Eligió la enseñanza como «revancha» de esta inhibición. El agotamiento actual parece reflejar un conflicto profundo entre la necesidad de expresarse y el miedo a hacerlo.

Prueba de la escucha — resultados

147. Curva aérea: descenso significativo a partir de 2 000 Hz (−25 dB HL a 4 000 Hz y −35 dB HL a 8 000 Hz). La zona de la voz (2 000-4 000 Hz) está muy hundida.

148. Curva ósea: hundida en los agudos también (−20 dB HL a 4 000 Hz). Inversión aérea/ósea presente entre 500 Hz y 2 000 Hz.

149. Selectividad: cerrada en las frecuencias altas (por encima de 2 000 Hz).

150. Espacialización: 2 errores sobre 12. Moderadamente fiable.

151. Lateralidad: izquierda marcada. Sophie tiende el oído izquierdo y su voz es plana, sin timbre en los agudos — voz izquierda típica.

Lectura clínica

El hundimiento de la zona 3 (agudos) explica directamente la fatiga vocal: Sophie no se oye en los armónicos agudos de su propia voz, por lo que compensa con un esfuerzo muscular creciente — lo que agota las cuerdas vocales sin alcanzar jamás la calidad sonora buscada. El oído izquierdo dominante crea un retardo adicional en el bucle audio-vocal. La lectura del oído izquierdo — relación con la madre, con el pasado — es muy evocadora a la luz de la anamnesis.

Programación del oído electrónico Besson

Serie 1 — RSM y reapertura de los agudos (15 sesiones de 45 min)

152. Filtro: RSM (MF0-9, progresivo) — subir progresivamente hacia los agudos

153. Música: Mozart ALC (enriquecido en altas frecuencias) — Conciertos para violín n.º 3 y 5

154. Retardo: 0 / Precesión: 100 / Equilibrio: 10

155. C2 agudos: +5 acentuado para maximizar la recarga cortical en los agudos

Serie 2 — Trabajo vocal activo y lateralización (12 sesiones de 40 min)

156. Filtro: MF8 durante 6 sesiones, luego no filtrado durante 6 sesiones con interfono

157. Precesión: reducida a 50, luego 20

158. Equilibrio: 6, luego 4 (refuerzo del oído derecho)

159. Ejercicio de emisión ósea: vocal «M» mantenida, boca cerrada, lengua en el paladar, 5 min al inicio de cada sesión

160. Lectura en voz alta de textos ricos en consonantes sibilantes (s, f, z) con interfono

Resultados

Desde la primera serie, Sophie informa de un sueño mejorado y una reducción de la fatiga general. Tras la segunda serie: la voz recupera amplitud y timbre. Comienza a oírse en su clase sin gritar. Una emoción intensa durante la 18.ª sesión (llanto espontáneo durante el VMF8) fue acogida con benevolencia — ella lo explicó como una «liberación». Ha iniciado en paralelo un seguimiento psicológico.

Caso 5 — Sofía, 28 años — Preparación a la Maternidad

Perfil y anamnesis

Sofía está en la semana 28 de embarazo (7 meses). Es su primer embarazo, muy deseado tras dos años de intentos. Presenta una ansiedad importante ligada al miedo a no ser una «buena madre», insomnios regulares y una tensión generalizada. Su propia madre estaba muy poco disponible emocionalmente. Sofía dice que «no sabe cómo hablarle a su bebé». Su médico la derivó a la consulta Tomatis para la preparación al parto.

Prueba de la escucha — resultados

161. Curva aérea: globalmente aplanada con una depresión marcada a 1 000 Hz (zona emocional / plexo solar) y una recuperación insuficiente hacia los agudos.

162. Curva ósea: inversión moderada entre 500 Hz y 2 000 Hz — la vida interior domina, signo de un repliegue ansioso.

163. Selectividad: moderadamente cerrada.

164. Espacialización: 1 error sobre 12 — buena.

165. Lateralidad: derecha, pero vacilante.

Lectura clínica

La depresión a 1 000 Hz en la curva ósea es particularmente significativa: se interpreta, en la rejilla tomatisiana, como reveladora de un estrés emocional profundo centrado en la esfera afectiva (zona plexo solar — lectura desarrollada en «Les Troubles scolaires», Tomatis, 1989, y transmitida por la tradición de formación; rebasa el marco de las tres obras teóricas fundadoras). La inversión aérea/ósea moderada confirma un repliegue sobre sí misma. El objetivo no es trabajar el rendimiento de la escucha sino ayudar a Sofía a abrirse a la comunicación con su hijo y a reducir el nivel de ansiedad antes del parto.

Programación del oído electrónico Besson

Protocolo maternidad — 30 sesiones de 30 min (3 sesiones/día, 3 días/semana)

166. Música: Gregoriano GC2 (voces femeninas) y Mozart MNF, grabación de la propia voz de Sofía hablándole a su hijo (filtrada a 8 000 Hz por la consulta)

167. Filtro: MNF las 10 primeras sesiones, luego alternancia MF4 y MF8 las 20 siguientes

168. Retardo: 0 / Precesión: 100 / Equilibrio: 10 (bilateral)

169. C1: +5 / −5 estándar — C2: −5 / +5 estándar

170. Pausa de 3 semanas antes del parto previsto

Ejercicio complementario aconsejado: cantar o tararear diariamente colocando las manos sobre el vientre — la voz filtrada por los huesos de la pelvis llega al bebé con una intensidad máxima.

Resultados

Desde la segunda semana: mejora del sueño y reducción de la ansiedad referida. Sofía empieza a hablarle naturalmente a su vientre. Al final de las 30 sesiones: parto por vía vaginal, duración normal, pocas demandas analgésicas. Describe el parto como «intenso pero sereno». Bebé tranquilo, buena instauración de la lactancia.

Caso 6 — Marc, 42 años — Aprendizaje del Inglés Profesional

Perfil y anamnesis

Marc es director comercial en una empresa internacional. Estudió inglés durante 10 años en la escuela y posee un nivel gramatical correcto, pero es incapaz de comprender a los hablantes nativos a velocidad normal y su acento francés sigue siendo muy marcado. Debe celebrar reuniones en inglés varias veces por semana, lo que genera una ansiedad importante. Ha seguido varias formaciones intensivas sin resultado convincente.

Prueba de la escucha — resultados

171. Curva aérea derecha: buena en los graves y medios, caída moderada a partir de 3 000 Hz.

172. Curva aérea izquierda: similar a la derecha pero con una depresión adicional a 4 000 Hz.

173. Selectividad: abierta — buena discriminación en francés, insuficiente para el inglés.

174. Espacialización: 0 errores. Excelente.

175. Lateralidad: derecha bien establecida.

Lectura clínica

Marc tiene un oído bien organizado para el francés (su lengua materna), cuyo ancho de banda privilegia las frecuencias medianas. El inglés, cuyo ancho de banda se extiende hasta 12 000 Hz con una riqueza armónica en los agudos, exige una apertura que su oído nunca ha desarrollado. La caída a partir de 3 000 Hz está exactamente donde se juegan las consonantes sibilantes del inglés (th, s, sh). Se trata de un problema de impedancia auditiva lingüística, no de un déficit auditivo.

Programación del oído electrónico Besson

Programa integración inglés — 3 fases

Fase 1 — Armonización (10 sesiones de 45 min)

176. Música: Mozart MNF — selección rica en agudos (Conciertos para violín)

177. Filtro: MNF, luego MF4 progresivo en las 5 últimas sesiones

178. Parámetros lengua inglesa cargados: C1 Graves +5/−5, C2 Graves −5/+5

179. Retardo inglés: 0 / Precesión: 100 / Equilibrio: 10

Fase 2 — Ancho de banda inglés (15 sesiones de 45 min)

180. Soportes lingüísticos ingleses: A-NF-I2TC01 (El Principito en inglés, versión no filtrada), luego A-ALC-I2TC01 (versión enriquecida en agudos)

181. Filtro lengua inglesa específico (ancho de banda 2 000–12 000 Hz)

182. Equilibrio: 7 (refuerzo oído derecho)

183. Precesión inglesa: 0 (parámetro específico del inglés)

Fase 3 — Activa con hablante nativo (10 sesiones de 30 min)

184. Sesiones en cabina con profesor nativo angloparlante vía interfono

185. Textos para leer en voz alta en inglés, conversación libre

186. Precesión: 0 — Equilibrio: 5 — Filtro: no filtrado

Resultados

Tras las 3 fases: Marc refiere que los hablantes nativos le parecen «de repente más lentos y más comprensibles». Su acento sigue siendo francés pero se atenúa significativamente. Ahora puede dirigir reuniones en inglés sin ansiedad mayor.

Caso 7 — Emma, 6 años — Trastorno del Espectro Autista (nivel 1)

Perfil y anamnesis

Emma tiene 6 años, diagnosticada de TEA nivel 1 (antiguamente síndrome de Asperger) a los 4 años. Tiene un vocabulario rico pero dificultades mayores de pragmática: habla «al lado», no responde a las preguntas sino que hace monólogos sobre sus intereses. Hipersensibilidad auditiva importante: se tapa los oídos en los lugares ruidosos, rechaza el comedor escolar. Excelente memoria visual y pasión por los dinosaurios. Debe empezar 1.º de Primaria dentro de 3 meses.

Prueba de la escucha — resultados

187. Curva aérea: umbrales globalmente buenos en los graves y medios, pero pico a 4 000 Hz (−10 dB HL, es decir una hiperselectividad a esta frecuencia) seguido de una recuperación paradójica.

188. Curva ósea: próxima a la curva aérea pero con una hipersensibilidad marcada a 2 000 y 4 000 Hz.

189. Selectividad: paradójicamente abierta — Emma discrimina muy finamente los sonidos, lo que explica la hipersensibilidad. Su oído filtra demasiado poco. Nota clínica: contrariamente al protocolo estándar que busca abrir la selectividad, este perfil TEA con hipersensibilidad impone un trabajo inverso de filtrado y de jerarquización. Véase la sección «Excepción clínica» del Módulo 19.

190. Espacialización: 0 errores — localización perfecta.

191. Lateralidad: derecha, bien establecida.

Lectura clínica

El perfil es inverso al precedente: Emma oye demasiado bien, demasiado finamente. Su selectividad hiperabierta le hace captar todos los sonidos sin jerarquización — voz humana y ruido de fondo tienen el mismo estatus. No es un problema de apertura que promover sino un problema de filtrado que desarrollar. El trabajo apuntará a enseñar al oído a seleccionar y a jerarquizar, no a abrirse más. Este protocolo es contraintuitivo respecto al planteamiento estándar: se empieza aquí por filtros pasa-bajos (refuerzo de los graves para mitigar la hipersensibilidad) antes de plantear cualquier apertura hacia los agudos. Se invita a los alumnos a remitirse a la nota de excepción clínica del Módulo 19 (perfil frágil, sesiones iniciales de RSM) y al recuadro del Módulo 21 sobre los parámetros de báscula.

Programación del oído electrónico Besson — protocolo inverso

Serie 1 — Apaciguamiento y jerarquización (20 sesiones de 20 min)

192. Música: Gregoriano exclusivamente — GC2 (voces femeninas dulces, GC2-01 y 02)

193. Filtro: pasa-bajos 2 000 Hz (favorece los graves, atenúa los agudos hiperselectivos)

194. Nivel de báscula: reducido a 20 (báscula rara — no se busca estimular sino contener)

195. Volumen: muy bajo (30 dB SPL máximo)

196. Retardo: 5 [excepción clínica — hipersensibilidad severa TEA; véase sección «Excepción clínica» del Módulo 19] / Precesión: 50 [valor intermedio al inicio del protocolo invertido] / Equilibrio: 10

197. Emma elige ella misma la actividad durante la sesión (dibujos de dinosaurios para colorear)

Serie 2 — Integración social (15 sesiones de 25 min)

198. Introducción progresiva de Mozart (MNF a volumen moderado)

199. Filtro: no filtrado en 8 sesiones, luego MF2 en 7 sesiones

200. Equilibrio: 8 (suave preferencia derecha)

201. Juegos de rol con el terapeuta vía interfono: diálogos cortos y estructurados sobre los dinosaurios

Resultados

Tras la primera serie: Emma tolera el comedor 3 días por semana. Tras la segunda serie: inicia intercambios sobre los dinosaurios con sus compañeros de clase. La maestra observa una mejor respuesta a las preguntas. Aborda 1.º de Primaria en buenas condiciones.

Caso 8 — Paul, 67 años — Presbiacusia y Aislamiento Social

Perfil y anamnesis

Paul tiene 67 años, jubilado de la enseñanza. Lleva adaptación bilateral desde hace 3 años por una presbiacusia moderada (caída de 40 dB HL a 4 000 Hz). A pesar de las prótesis, «no comprende bien en sociedad», evita las comidas familiares ruidosas y se va aislando progresivamente de su vida social. Describe un sentimiento creciente de fatiga mental y una dificultad para concentrarse en la lectura. Su esposa lo derivó a la consulta Tomatis.

Prueba de la escucha — resultados (sin prótesis)

202. Curva aérea: pendiente descendente bilateral y simétrica. Umbrales normales hasta 1 000 Hz, pérdida de 30 dB a 2 000 Hz, 45 dB a 4 000 Hz, 55 dB a 8 000 Hz. Presbiacusia bilateral típica.

203. Curva ósea: pérdida similar pero ligeramente mejor a 4 000 Hz (35 dB HL). Afectación principalmente coclear.

204. Selectividad: cerrada, particularmente por encima de 1 000 Hz.

205. Espacialización: 3 errores sobre 12 — dificultad de localización espacial moderada.

206. Lateralidad: izquierda. Paul ha desplazado su dominancia hacia la izquierda con la edad, un fenómeno frecuente en caso de declive auditivo derecho.

Lectura clínica

La pérdida orgánica coclear no puede recuperarse, pero el procesamiento auditivo central puede mejorarse: velocidad de procesamiento, discriminación en el ruido, calidad de la escucha selectiva. La selectividad cerrada y la lateralidad izquierda son dianas terapéuticas realistas. El objetivo es maximizar el uso del residuo auditivo y reactivar la dinámica energética cortical.

Programación del oído electrónico Besson

Serie 1 — Recarga y reorganización (15 sesiones de 30 min)

207. Música: Mozart ALC (versión enriquecida en altas frecuencias) — los armónicos agudos compensan parcialmente la pérdida de las células de la base

208. Filtro: MNF las 5 primeras sesiones, luego MF2 (2 000 Hz) en las 10 siguientes

209. Volumen aéreo: aumentado para compensar la pérdida (consulta ORL realizada para validar el nivel)

210. Retardo: 8 (tiempo de latencia alargado ligado a la edad) / Precesión: 100 / Equilibrio: 10

Serie 2 — Lateralización y vida social (12 sesiones de 30 min)

211. Filtro: MF4, luego no filtrado

212. Equilibrio: 7 (refuerzo suave del oído derecho)

213. Precesión: 80, luego 60 [reducción progresiva hacia 10]

214. Juegos de conversación vía interfono: frases cortas en un ruido de fondo ligero (simulación de la sociedad)

Resultados

Tras las 2 series: Paul refiere una mejor comprensión con sus prótesis. La fatiga mental de final del día ha disminuido. Ha vuelto a una comida familiar y ha podido participar en la conversación. Se propone una serie de consolidación anual.

Caso 9 — Julie, 31 años — Acúfenos crónicos

Perfil y anamnesis

Julie, 31 años, música profesional (violinista en una orquesta). Desde hace 18 meses presenta un acúfeno constante en el oído derecho, de tonalidad identificada en 4 200 Hz (pitch matching realizado en ORL). La puntuación THI inicial es de 52 (molestia de moderada a severa). Le cuesta tocar en el silencio de su habitación y teme por su carrera. El ORL ha descartado toda causa orgánica tratable y la ha derivado tras el fracaso de la TRT clásica.

Prueba de la escucha — resultados

215. Curva aérea derecha: muesca típica en 4 000 Hz (−35 dB HL) — signatura de un traumatismo acústico. El resto de la curva normal.

216. Curva aérea izquierda: normal.

217. Curva ósea derecha: igualmente descendida en 4 000 Hz (−25 dB HL) — afectación coclear confirmada.

218. Selectividad: cerrada a la derecha en la zona de la muesca.

219. Espacialización: 1 error — buena.

220. Lateralidad: izquierda (escucha su violín con el oído izquierdo).

Programación del oído electrónico Besson — protocolo acúfenos

Fase 1 — Estabilización (10 sesiones de 30 min)

221. Filtro: MNF — todavía sin filtro de acúfenos

222. Música: Gregoriano GC1 (calma profunda) + Mozart MNF

223. Retardo: 0 / Precesión: 100 / Equilibrio: 10

Fase 2 — Filtro de banda eliminada 4 200 Hz (15 sesiones de 30 min)

224. Activación del filtro de acúfenos Besson: banda eliminada centrada en 4 200 Hz (ancho de banda: 400 Hz)

225. Música: Mozart MNF y ALC

226. Equilibrio: 8 (refuerzo progresivo del oído derecho, menos activo)

227. Precesión: 100 mantenida

Fase 3 — Lateralización derecha y música activa (10 sesiones de 30 min)

228. Filtro: MF4, luego MF8 (estimulación de los agudos para compensar la zona deprimida)

229. Equilibrio: 5 (lateralización hacia el oído afectado para reentrenarlo)

230. Precesión: 60, luego 40 [reducción progresiva hasta 10]

231. Escucha de su propia práctica grabada a través del interfono — bucle audio-vocal

Resultados

Puntuación THI tras las 3 fases: 28 (reducción de 24 puntos — clínicamente significativa). Julie describe el acúfeno como «menos presente» y sobre todo «menos molesto». Ha podido retomar los ensayos orquestales sin ansiedad mayor. Se programa un seguimiento semestral.

Caso 10 — Antoine, 16 años — Ansiedad escolar y bloqueo de los idiomas

Perfil y anamnesis

Antoine, 16 años, primero de bachillerato. Excelente alumno en ciencias, pero en completo fracaso en inglés y español a pesar de años de aprendizaje. Se «bloquea» en cuanto tiene que hablar una lengua extranjera — enrojecimiento, ansiedad, voz quebrada. Comprende el texto escrito pero es incapaz de producir oralmente. Presenta además una ansiedad social generalizada. Padre ingeniero muy exigente, madre española que habló exclusivamente francés a Antoine «para no perturbar su escolaridad».

Prueba de la escucha — resultados

232. Curva aérea: muy buena en los graves, caída marcada a partir de 2 000 Hz — oído calibrado en el francés (banda pasante estrecha).

233. Curva ósea: también buena en los graves pero con un pico paradójico en 1 000 Hz (zona emocional) — signo de una carga afectiva importante ligada al lenguaje.

234. Selectividad: abierta para el francés, cerrada para las frecuencias altas del inglés y del español.

235. Espacialización: 0 errores.

236. Lateralidad: derecha bien establecida.

Lectura clínica

El pico en 1 000 Hz en la curva ósea traduce, según la lectura tomatisiana, una tensión emocional importante en la zona del lenguaje (plexo solar, 1 000 Hz) y en la dinámica paterna. El bloqueo de Antoine no es lingüístico sino psico-emocional: hablar español es reunirse con la parte materna de su identidad que su madre le prohibió explorar. El francés es la lengua del padre, de la exigencia y del rendimiento. El inglés es la lengua del fracaso escolar ansiógeno. El protocolo deberá primero descargar esta inversión emocional antes de abrir las bandas pasantes.

Programación del oído electrónico Besson

Fase 1 — Descarga emocional (10 sesiones de 40 min)

237. Música: Gregoriano GC1 + Mozart MNF (Sinf. 40) — todavía sin idiomas

238. Filtro: MNF, luego MF4

239. Retardo: 0 / Precesión: 100 / Equilibrio: 10

Fase 2 — Español — la lengua materna perdida (10 sesiones de 45 min)

240. Soporte lingüístico: E-NF-I2TC01 (El Principito en español, versión sin filtrar)

241. Parámetros lengua española: C1 +5/−5 — C2 −5/+5 — Precesión española

242. Banda pasante española: 1 500 – 8 000 Hz

243. Equilibrio: 8 progresivamente

244. Sesiones en presencia de la madre (2 sesiones) para reasociar positivamente

Fase 3 — Inglés — la lengua de la escuela (10 sesiones de 45 min)

245. Soporte: A-ALC-I2TC01 (inglés enriquecido en agudos)

246. Banda pasante inglesa: 2 000–12 000 Hz

247. Precesión: 0 (específica inglés)

248. Equilibrio: 6 / Fase activa: diálogo con profesor nativo

Resultados

Tras la fase de español: Antoine mantuvo una conversación espontánea con su madre en español por primera vez desde la infancia — momento emocionalmente muy intenso para ambos. Tras la fase de inglés: pudo presentar una exposición oral en clase sin bloqueo. Mención honorífica en el examen oral de inglés del simulacro de bachillerato (12/20 frente a 4/20 el año anterior).

Caso 11 — Maciek, 6 años — Trastorno del espectro autista con hipersensibilidad severa

Perfil y anamnesis

Maciek, 6 años, diagnóstico de TEA. Hipersensibilidad auditiva severa: llora y se golpea la cabeza con los puños ante la exposición al ruido (secador de pelo, aspiradora, transporte público). Se encierra en su mundo, murmura, no reacciona a las instrucciones verbales. Ecolalia inmediata con entonación pero palabras deformadas. Comportamientos agresivos y autoagresivos ante los cambios o la introducción de personas nuevas. Duración de la atención muy corta. Construcción sintáctica anómala.

Evolución a lo largo de 2 etapas

Tras la 1.ª etapa: agitación e irritabilidad iniciales (reorganización del sistema nervioso), pero clara mejoría del esquema corporal — movimientos más fluidos, mejor orientación espacial, discurso más coherente.

Tras las 2 etapas completas: casi desaparición del reflejo de taparse los oídos. Disminución de las «desconexiones» durante la conversación. El niño verbaliza sus emociones e intenta explicar lo que le molesta. La terapia logopédica ha progresado significativamente en paralelo.

Puntos de vigilancia

Las sesiones activas con micrófono provocaron al principio crisis (histeria, llanto, rechazo de los auriculares). El progreso solo se logró a lo largo de varias sesiones, avanzando muy progresivamente, con la presencia de la madre. Punto pendiente de trabajar: irregularidades en las frecuencias medias y conducción aérea descendida a la izquierda — se recomienda una etapa adicional.

Caso 12 — Mateusz, 3 años — TEA severo, ausencia de lenguaje, seguimiento a largo plazo

Perfil y anamnesis

Mateusz, 3 años, TEA severo. Ausencia total de lenguaje al ingreso (primeros sonidos vocales recientes: «da», «ta», «mama»). Ausencia de contacto visual, numerosas estimulaciones visuales, no reacciona a su nombre, no señala. 8 horas de terapia diaria con progresos lentos. EEG anómalo a los 6 años. Seguimiento a lo largo de 4 etapas de estimulación auditiva durante varios años.

Evolución a lo largo de 4 etapas

Tras las 2 primeras etapas: Mateusz empieza a utilizar el PECS (comunicación por intercambio de imágenes). Realizaciones correctas de la mayoría de los fonemas de forma aislada. Concentración en los interlocutores — intenta escuchar. Mayor curiosidad hacia el entorno.

Balance final (tras 4 etapas): excelente nivel de comprensión de las consignas simples, buena orientación en las consignas complejas. Tras una terapia complementaria IM (integración por el movimiento), empieza a leer. Duración de la atención netamente aumentada. Inicio de interacciones, hace preguntas, relata sus experiencias — comportamientos ausentes al comienzo de la intervención.

Ilustración del principio de remanencia: los beneficios acumulados entre las etapas superan a menudo lo que cabría esperar de la sola maduración biológica. Este caso ilustra la importancia de un acompañamiento pluridisciplinar y a largo plazo.

Caso 13 — Franek, 5 años — Perfil TDAH / concentración, parrilla de análisis de los 4 dominios

Perfil y anamnesis

Franek, 5 años, educación infantil. Distractibilidad elevada, déficits de concentración, dificultades de memoria, hiperactividad motriz. Reacción de saturación en los entornos ruidosos. Tiempo de reacción alargado. Prueba de la escucha: curvas irregulares, conducción ósea por encima de la aérea, descenso en las frecuencias medias, picos visibles. Selectividad cerrada.

Evolución (3 pruebas)

Prueba previa a la etapa 1: curvas irregulares, ausencia de dominancia derecha. — Prueba previa a la etapa 2: curvas más equilibradas, inversiones reducidas, integración conducción aérea-ósea en proceso de mejora. — Prueba final: curvas claramente más armoniosas y estables, desaparición de los picos en las frecuencias medias, dominancia derecha visible.

Análisis por dominios después del tratamiento

• Aprendizaje: mejora de la memoria auditiva, mejor asimilación del vocabulario, mayor perseverancia en las tareas, mejor comprensión de las consignas complejas, menor distractibilidad.

• Emociones: comportamientos en general más previsibles, regulación emocional más rápida, mejor tolerancia a la frustración, sentimiento de seguridad reforzado.

• Relaciones: mejor reactividad en los diálogos, menor frecuencia de los malentendidos, mayor disposición a la cooperación, mejor respuesta a las emociones de los demás.

• Funcionamiento: finalización de las tareas de principio a fin, mayor precisión, reducción del tono muscular excesivo, mejor coordinación audición-movimiento-visión, reducción de los movimientos compensatorios.

A destacar: la parrilla de análisis de los 4 dominios (Aprendizaje / Emociones / Relaciones / Funcionamiento) utilizada aquí es una herramienta de comunicación clínica desarrollada en el centro CAPF. Se recomienda para todos los balances de fin de serie — cf. Módulo 35.

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Corpus clínico ampliado — Centro Audio-Psico-Fonológico (CAPF, Varsovia)

Los casos siguientes proceden del corpus de 36 pacientes del Centrum Audio-Psycho-Fonologii de Varsovia. Completan los 13 casos precedentes y cubren 7 perfiles clínicos distintos. El aparato utilizado es el Oído Electrónico Besson N425/N426 (analógico de mando digital). Estos casos tienen un valor pedagógico y constituyen un referencial de expectativas razonables — no se trata de un ensayo aleatorizado sino de una serie longitudinal con mediciones antes/después objetivadas.

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Caso 14 — Filip, 13 años — Dificultades escolares, lectura, confianza en sí mismo

Perfil y anamnesis

Filip, 7.º año de primaria. Se desconcentra con facilidad, pérdida de información durante la escucha. Voz poco clara, lectura lenta y silenciosa, necesidad de volver atrás con frecuencia. Dificultades para asumir los ejercicios difíciles, falta de confianza en sí mismo. Actualmente en educación a domicilio, se prepara para entrar en el instituto público. En una conversación dinámica, se queda bloqueado en un punto cuando el interlocutor ya ha pasado al siguiente. Incómodo en los entornos ruidosos.

Prueba de la escucha inicial: curvas irregulares, ausencia de armonía, asimetría marcada entre oído derecho e izquierdo, descenso de las frecuencias medias y agudas, ausencia de dominancia derecha. Caída brusca en los medios a la derecha con picos de lateralización izquierda.

Evolución en 2 etapas + visita de control

Etapa I → II: las curvas empiezan a invertirse (la dominancia derecha emerge); labilidad emocional marcada durante la transición (señal de reorganización); persistencia de las discrepancias en los medios y de las hipersensibilidades en los agudos.

Balance final: curva aérea mayoritariamente por encima de la ósea; armonía y estabilidad aumentadas; dominancia derecha más nítida; mejora de las frecuencias medias y agudas; reducción de las discrepancias; labilidad emocional aún presente.

Resultados por dominios

• Aprendizaje: concentración prolongada, reacción más rápida a las consignas, mejor ritmo de lectura, menos fatiga en los textos largos, mejor comprensión, mayor memorización de la información escuchada.
• Emociones: mejor regulación del tono, motivación aumentada, estabilidad emocional, asunción de retos más difíciles.
• Relaciones: fluidez de comunicación mejorada, formulación más libre, apertura relacional, mayor implicación en la conversación.
• Funcionamiento: menos fatiga, mejor coordinación audio-motriz, nivel de energía más estable, mejor selección de los estímulos.

Recomendaciones: retorno a una 3.ª etapa para trabajar la lectura, la confianza en sí mismo, la hipersensibilidad; introducción de una corrección bioacústica de las ondas cerebrales para reducir la labilidad emocional.

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Caso 15 — Ela, 9 años — Dificultades fonológicas y escolares

Perfil y anamnesis

Ela, 3.º de primaria. Niña sensible, ambiciosa, implicada, pero con resultados escolares desproporcionados respecto al esfuerzo realizado. Descenso de la confianza en sí misma en las tareas auditivas. Dificultades de concentración y de memorización (aprendizaje de poemas). Voz demasiado fuerte, articulación poco precisa.

Prueba de la escucha inicial: ausencia de armonía entre curva aérea y ósea, fluctuaciones en los medios (comprensión del habla), descenso de la energía auditiva, caída en los agudos (distinción de sonidos similares y articulación precisa de los fonemas).

Evolución en 2 etapas

Después de la etapa I: procesamiento de los sonidos en los medios más estable y coherente, mejor armonía de las curvas a la derecha, la conducción ósea se reequilibra respecto a la aérea, mejor coherencia entre las curvas.

Balance final: estabilización visible en los medios, reducción de las caídas profundas en los agudos, curvas más coherentes y fluidas, reducción de la amplitud de las variaciones. La curva ósea empieza a descender por debajo de la aérea. Labilidad emocional residual (señalada igualmente por la madre).

Resultados por dominios

• Aprendizaje: mejor entonación, menos adivinanzas sobre los finales de las palabras, progresos en lectura, menos errores fonéticos, memorización de las consignas mejorada, concentración aumentada, mejor reproducción de las secuencias.
• Emociones: mejor separación de las emociones del contenido, reacción más calmada a las correcciones, regulación del tono más rápida.
• Relaciones: menos interrupciones, interpretación más justa, seguimiento de la conversación en grupo, mayor ganas de participación activa.
• Funcionamiento: posición corporal más estable durante el trabajo sentado, mejor resistencia, sistema auditivo más eficaz y preciso.

Resumen: Ela ha pasado de la adivinanza a la recepción precisa — el cerebro ha dejado de gastar energía en filtrar los sonidos, lo que ha liberado capacidades para la lectura y la actividad auditiva. Recomendación: 3.ª etapa de terapia; trabajo diario de lectura en voz alta.

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Caso 16 — Małgosia W., 4,5 años — Disarmonía del desarrollo, retraso del lenguaje

Perfil y anamnesis

Małgosia, 4,5 años. Disarmonía del desarrollo observada. Vocabulario muy pobre. Evita el contacto con los demás, no habla con desconocidos. En educación infantil: juega con los demás únicamente si estos inician el juego. Sospecha de Síndrome de Asperger descartada. Problemas de tono muscular e hipersensibilidades en la zona de la cabeza — participa en una terapia de IS. La maestra dice que «nada entra». No responde a las preguntas, no habla de sí misma. Hiperactividad, grandes necesidades de movimiento.

Prueba de la escucha inicial: curvas irregulares, ausencia de armonía, caída muy pronunciada en los medios del lado derecho, cruces y picos visibles, curva aérea mayoritariamente por encima de la ósea.

Evolución en 2 etapas

Después de la etapa I: la curva aérea empieza a enderezarse, caída en los medios reducida del lado derecho, curvas todavía irregulares pero con fluidez y amplitud de las variaciones reducidas, divergencias aéreo/óseo reducidas.

Balance final: estabilización visible en los medios — sistema auditivo más preparado para recibir la información lingüística; tensión del sistema auditivo reducida; menos caídas bruscas; inversión de las curvas aún presente en los agudos y descenso de las curvas de procesamiento.

Resultados por dominios

• Aprendizaje: mejor respuesta a las consignas, mejora de la concentración en los mensajes verbales, mayor disposición al desarrollo lingüístico, menor necesidad de repeticiones, mejor captación de los detalles.
• Emociones: estabilidad emocional aumentada, regulación de la activación más fácil, reactividad reducida a los estímulos sonoros.
• Relaciones: mayor apertura a los contactos con los iguales, participación más voluntaria en las interacciones, comunicación más activa.
• Funcionamiento: mejor concentración, confort aumentado en el entorno preescolar.

Recomendaciones: 3.ª etapa de terapia; continuación de la terapia de integración sensorial; actividades de apoyo al desarrollo lingüístico y comunicacional.

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Caso 17 — Adam W., 6 años — Trastorno del Espectro Autista, retraso del lenguaje

Perfil y anamnesis

Adam, 6 años. Certificado de educación especial, diagnóstico psiquiátrico de TEA. Sistema vestibular hipersensible desde hace 3 años — sesiones de IS 3×/semana. Evita el lavado del cabello y el corte de uñas. Reacción nerviosa ante sonidos inesperados (especialmente el llanto de su hermana). En educación infantil ordinaria — incómodo en el ruido, se desconecta, no juega con los demás niños. Comunicación caótica, habla entre dientes, no responde a las consignas — requiere numerosas repeticiones. Extirpación de vegetaciones adenoides. Prueba de la escucha muy difícil de realizar — problemas para llevar los auriculares, distracción intensa.

Prueba de la escucha inicial: curvas de procesamiento auditivo muy descendidas, numerosos picos y caídas, ausencia de coherencia entre las curvas, asimetría interauricular extensa, curva ósea por encima de la aérea en numerosas zonas, errores de localización. Observación: la prueba fue difícil de realizar debido a los problemas con los auriculares y de atención.

Evolución a lo largo de 2 etapas

Antes de la etapa II: reorganización significativa del sistema auditivo, curvas de procesamiento más equilibradas, elevación notable, inversión visible en las bajas frecuencias (reacción auditiva inestable y desigual), descenso aún en los medios (comunicación y habla).

Balance final: estabilización clara de las curvas, evolución más armoniosa, integración interauricular acrecentada, sistema auditivo más activo (mejor filtrado de los estímulos, reacción más rápida, transmisión más eficaz hacia el cerebro), descenso e inversión de las curvas en las bajas frecuencias aún presentes, mayor coherencia entre la conducción ósea y la aérea.

Resultados por ámbitos

• Aprendizaje: concentración en la voz facilitada, frases con más sentido, formas gramaticales correctas, mejor pronunciación, preguntas adaptadas a la situación, respuestas pertinentes.
• Emociones: apaciguamiento más fácil tras la excitación, menos tensión en las situaciones nuevas, mayor estabilidad emocional, menos irritabilidad.
• Relaciones: gracias a la mejor pronunciación, más personas comprenden a Adam; habla de buena gana del mundo que le rodea, intentos de contacto con los demás niños.
• Funcionamiento: mayor tranquilidad motriz y coordinación mejorada, mejor regulación del tono, mayor atención al entorno, adaptación a las situaciones nuevas más fluida, tensión reducida ante el llanto de su hermana, menor sensibilidad al ruido.

Recomendaciones: nueva etapa para apoyar la lateralización y el desarrollo de las funciones lingüísticas; continuación de la logopedia y de las sesiones de IS.

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Caso 18 — Benjamin Naylor — Trastornos emocionales y del sueño

Perfil y anamnesis

Benjamin presenta un perfil dominado por la labilidad emocional, dificultades de sueño, una motivación frágil y una tendencia a «estar en las nubes». Hipersensibilidad sensorial, problemas de filtrado de los estímulos en entorno ruidoso, fatigabilidad psíquica rápida. Comunicación entorpecida. Lateralización derecha poco marcada.

Prueba de la escucha inicial: curva ósea mayoritariamente por encima de la aérea (o que la cruza), numerosos picos en múltiples frecuencias, curvas irregulares, divergencias aéreo/óseo, asimetría interauricular. Consecuencias observadas: baja motivación, facilidad para la distracción, «ensoñación», hipersensibilidad, dificultades para descargar las tensiones, labilidad emocional, trastornos del sueño, comunicación entorpecida, filtrado difícil en entorno ruidoso, lateralización derecha poco marcada.

Evolución a lo largo de 2 etapas

Antes de la etapa II: la conducción ósea desciende por debajo de la aérea, armonía aumentada, picos multifrecuenciales todavía presentes, las mayores diferencias aéreo/óseo reducidas, organización visible.

Balance final: procesamiento óseo mayoritariamente por debajo del aéreo, armonía y estabilización acrecentadas, picos principalmente en la zona del habla, lateralización derecha más nítida. Mejoras: estabilidad de la reacción, filtrado de los estímulos, disposición a la escucha, mejor eficacia en la banda responsable del habla (mejor lectura en comprensión, memorización de las informaciones y consignas, construcción de los enunciados, potencial de confianza en sí mismo, mejor control de la voz, mayor conciencia de su propia expresión).

Trabajo pendiente: anclaje de la lateralización derecha en situación de estrés; mantenimiento de la concentración durante períodos largos.

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Caso 19 — Wincenty Pabis — Trastornos de la atención, inestabilidad de las curvas

Perfil y anamnesis

Inestabilidad de las curvas, divergencia entre conducción aérea y ósea, ausencia de dominancia derecha marcada. Descenso visible en los medios (1000–3000 Hz, zona clave para la comprensión del habla). Irregularidades en los agudos que pueden indicar dificultades de atención selectiva auditiva, hipersensibilidad o «desconexión» ante una sobrecarga de estímulos y la fatiga.

Consecuencias para el niño: dificultades de concentración, problemas de articulación, procesamiento de las consignas ralentizado, hiperactividad en las tareas que exigen concentración, control de la atención debilitado, ausencia de dominancia derecha.

Evolución a lo largo de 2 etapas

Antes de la etapa II: curvas más equilibradas, picos en los medios reducidos, mejora de la estabilidad de la conducción ósea. Lo que esto significa: el sistema nervioso comienza a regularse → mejor control del tono y mayor capacidad para mantener la atención; la mejora en los medios indica una mayor disposición al diálogo y a la comprensión de las instrucciones; una mayor estabilidad en los agudos indica un aumento de la energía — mejor regulación emocional, presencia del niño e iniciativa en los contactos. Inestabilidad en la zona del habla todavía presente.

Balance final: curvas claramente más armoniosas y estables, fluctuaciones en los medios desaparecidas, mejor integración entre las conducciones aérea y ósea, agudos más equilibrados, estabilización de la vía responsable del procesamiento lingüístico.

Resultados: mejora de la concentración y de la articulación, fluidez de la expresión, menos impulsividad, mejor resistencia al ruido y al entorno (el niño es capaz de separar el fondo sonoro de una cosa específica). Trabajo todavía necesario: mantenimiento de la atención en tareas largas y complejas; estabilidad de las frecuencias medias (1000–2000 Hz).

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Visión de conjunto del corpus — 7 perfiles clínicos (CAPF, Varsovia)

Síntesis de los 36 pacientes seguidos en el Centro Audio-Psico-Fonológico. Material: Oído Electrónico Besson N425/N426.

Perfil 1 — Logopédico

Pacientes representativos: Antoni W. (6 años), Wojtek Sz., Bruno.

• Etapas I-II-III. Programas centrados en la discriminación fonemática y las frecuencias medias del lenguaje.
• Combinación: logopedia.
• Resultados: corrección de la discriminación consonántica [k]/[t], [g]/[d]; articulación, fluidez, salida del retraimiento social.

Perfil 2 — Trastornos del Espectro Autista (TEA)

Pacientes: Mati/Mateusz, Staś T., Julka Sz., Dominik, Jan, Adam/Adam W., Dawid, Maciek.

• Inicio muy progresivo — tolerancia de los auriculares a menudo problemática (Maciek: crisis en las 2-3 primeras sesiones).
• Etapas múltiples (III a V) + recordatorios anuales.
• Programas iniciales: UUF (filtradas en altas frecuencias), voz materna (LBP/MBP) en sesiones activas.
• Combinación: terapia conductual, IS, Interaktywny Metronom (IM), PECS, Fast ForWord.
• Resultados: contacto visual, inicio/enriquecimiento del lenguaje, descenso de las estereotipias, apertura relacional, regulación sensorial.
• Límite: beneficio progresivo, mantenimiento continuo necesario.

Perfil 3 — Trastornos emocionales y conductuales

Pacientes: Antoni Z. (síndrome alcohólico fetal), Agnieszka J. (Asperger, alucinaciones auditivas), Benjamin Naylor.

• Etapas I-II. Programas suaves: MNF, gregoriano, alternancia relajación/alerta.
• Combinación: IM, EMDR visual, terapia conductual.
• Resultados: descenso de las crisis de cólera, tolerancia sensorial, regulación emocional.
• Nota: episodios disociativos transitorios durante la etapa II (Agnieszka) — resolución espontánea en ~20 min, señal de reorganización esperada.

Perfil 4 — Trastornos de la atención y la concentración

Pacientes: Franek (5 años), Kuba A. (10 años), Zuzia (4,8 años, afasia motriz), Kalina B. (6 años), Wincenty Pabis.

• Etapas I-II suficientes para los casos leves.
• Programas: UUF + gregoriano estándar; micrófono bilingüe en Kuba (polaco + inglés).
• Combinación: IS, reeducación.
• Resultados: prolongación de la atención, finalización de las tareas, regulación emocional, velocidad de procesamiento.

Perfil 5 — Dificultades escolares (dislexia, lectura, escritura)

Pacientes: Filip (13 años), Ela (9 años), Janek O. (13 años, dislexia + disgrafía), Bartosz M., Helena Białczak, Basia Różańska.

• Etapas I-II, a veces III si hay un componente emocional fuerte.
• Programas centrados en los 1000–3000 Hz (críticos para el lenguaje), lateralización derecha.
• Combinación: reeducación, logopedia.
• Resultados: fluidez de lectura, comprensión, velocidad de escritura, memoria auditiva, descenso de la frustración escolar.

Perfil 6 — Pacientes pos-coma (Clínica Budzik)

Pacientes: Cyprian P. (paro cardíaco), Oktawia B. (accidente de coche), Kamil (traumatismo craneal, 4 meses de coma).

• 3-4 etapas a lo largo de 12-24 meses. Todas las terapias en paralelo: IM, fisioterapia, terapia ocupacional.
• Ritmo: prueba + entrenamiento cada 3 meses.
• Resultados: recuperación del lenguaje (afasia global → disartria en Cyprian), comprensión, narración, memoria auditiva.
• Límites: recuperación motriz lenta, dependencia terapéutica duradera.

Perfil 7 — Integración sensorial (IS)

Pacientes: Staś R., Natasza, Pola, Lena.

• Etapas I-II con un equilibrado marcado de las conducciones aérea/ósea.
• Combinación estrecha con terapia IS (2-3×/semana en paralelo).
• Resultados: regulación del tono muscular, descenso de las hipersensibilidades auditivas y táctiles, autorregulación emocional, juego colectivo.

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Tabla de los 36 pacientes — Corpus CAPF

N.º	Paciente (edad)	Perfil	Etapas	Antes → Después
1	Antoni W. (6 años)	Logopédico	I-II-III	Discriminación fonemática deficiente → articulación y discriminación corregidas
2	Wiktoria P.	Logopédico	I-II	Perfil de habla deficitario → progresión en las pruebas de control
3	Stanisław Z.	Mixto	I-II+	Inestabilidad de las curvas → armonización
4	Małgosia W. (4,5 años)	Disarmonía del desarrollo	I-II	Perfil inmaduro → regulación
5	Jakub Szcz.	Mixto	I-II	Asimetría → mejor lateralización
6	Wojtek Sz.	Logopédico	I-II+	Habla limitada → enriquecimiento
7	Antoni Z.	Emocional (SAF)	I-II	Desregulación → descenso de las crisis
8	Agnieszka J.	Emocional (Asperger)	I-II	Alucinaciones auditivas, trastornos adaptativos → regulación
9	Kuba A. (10 años)	Atención	I-II	Atención corta → prolongación (micrófono bilingüe)
10	Zuzia (4,8 años)	Atención (afasia motriz)	I-II	Afasia motriz → progresión
11	Bruno	Logopédico	I-II	Habla limitada → fluidez
12	Kalina B. (6 años)	Atención	I-II	Atención corta → finalización de las tareas
13	Janek O. (13 años)	Escolar (dislexia + disgrafía)	I-II-III	Perfil disléxico → fluidez, lengua extranjera
14	Bartosz M.	Escolar	I-II	Dificultades de lectura → progresión
15	Cyprian P.	Pos-coma (Budzik)	I + 3-4	Afasia global → disartria, lenguaje recuperado
16	Oktawia B.	Pos-coma (Budzik)	I + 3-4	Secuelas → recuperación parcial
17	Kamil	Pos-coma (Budzik)	I + 3-4	4 meses de coma → recuperación progresiva
18	Franek (5 años)	Atención	I-II	Atención corta → prolongación
19	Filip (13 años)	Escolar	I-II	Dificultades escolares → fluidez, confianza
20	Ela (9 años)	Escolar	I-II	Lectura difícil → progresión fonológica
21	Maciek (6 años)	TEA	III-V	Intolerancia a los auriculares → apertura, lenguaje
22	Adam / Adam W. (6 años)	TEA	III-V	Estereotipias → descenso, contacto visual
23	Wincenty Pabis	Atención	I-II	Inestabilidad de las curvas → armonización, articulación
24	Benjamin Naylor	Emocional + sueño	I-II	Ósea > aérea, trastornos del sueño → armonía, lateralización derecha
25	Basia Różańska	Escolar	I-II	Perfil escolar → seguimiento etapas I-II
26	Helena Białczak	Escolar (lectura)	I-II	Perfil disléxico → control ~2 meses
27	Staś T.	TEA (habla poco desarrollada)	I-II	Habla muy limitada, hiperactividad → programa seguido
28	Mati / Mateusz (3 años)	TEA grave no verbal	I→IV + mantenimiento	No verbal → comprensión, PECS, lectura tras IM
29	Julka Sz.	TEA	I-II	Perfil TEA → más abierta, cuenta sus sentimientos
30	Dominik	TEA	I-II	Perfil TEA → programa seguido
31	Jan SI.	TEA	I-II	Perfil TEA → programa seguido
32	Dawid	TEA	III-V	Perfil TEA → apertura progresiva
33	Staś R.	IS	I-II	Desregulación sensorial → regulación del tono
34	Natasza	IS	I-II	Hipersensibilidades → descenso
35	Pola	IS + emocional	I-II	Desregulación emocional, hipersensibilidad → autorregulación
36	Lena	IS + habla	I-II	Habla poco clara, escucha retardada → progresión

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Patrones transversales y enseñanzas clínicas

1. Eficacia real pero progresiva y variable. Todos los casos muestran una mejora documentada. Atención / dislexia / logopedia responden rápido (I-II bastan). El autismo grave y las secuelas neurológicas exigen 3+ etapas con mantenimiento anual.

2. Tratamiento multimodal, nunca aislado. Ningún niño recibe únicamente Tomatis: logopedia, IS, Interaktywny Metronom, PECS, Fast ForWord. El éxito proviene de la sinergia entre terapias.

3. Período de «regresión aparente» normal. Agitación temporal en el curso de una etapa (Maciek, Mateusz entre I y II) = reorganización del sistema nervioso, señal esperada, no un fracaso. El profesional debe advertir de ello a las familias de antemano.

4. Condicionado al estado de salud. Una prueba queda invalidada por un resfriado, una otitis, una sinusitis (cf. caso Marcysia, Módulo 12). Control ORL previo sistemático.

5. Límites que comunicar con claridad. El método no cura el autismo ni las lesiones cerebrales — mejora el funcionamiento en los 4 ámbitos. Las familias deben ser informadas de ello desde la primera consulta.

6. Sesiones de recordatorio. Para los casos crónicos (autismo en particular), se recomienda una sesión de recordatorio anual para mantener los logros.

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Síntesis pedagógica

Estos diez estudios de caso ilustran la diversidad de las situaciones que se encuentran en consulta y la flexibilidad que debe tener el profesional en su programación. Se desprenden algunos principios transversales:

249. La programación se deriva siempre del diagnóstico. No existe un protocolo estándar — solo protocolos adaptados a una persona y a un momento de su vida.

250. La selectividad cerrada es casi siempre la primera prioridad — mientras esté cerrada, ningún trabajo fino de discriminación o de lenguaje puede llegar a buen término.

251. El equilibrio es el parámetro más progresivo — nunca se baja por debajo de 3 sin haber confirmado una lateralidad derecha estable. Ir demasiado rápido provoca regresiones desestabilizadoras.

252. La precesión sigue la fase: 100 en RSM y SF, reducida progresivamente hacia 10 en ASM y Lenguaje.

253. Las emociones en sesión no son accidentes — son informaciones clínicas valiosas. Señalan que el trabajo alcanza las capas profundas de la memoria y de lo vivido.

254. El profesional observa tanto como programa. La calidad de su atención al paciente es tan determinante como la exactitud de los ajustes.

Prueba de la escucha Tomatis: Audiometría tonal en conducción aérea y ósea, con medición de la selectividad, de la latencia y de la espacialización. (Mód. 12, 13)

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🎯 Cuestionario — Módulo 37: Estudios de Caso

⚠️ Valide este cuestionario antes de continuar.

P1. ¿Qué ilustra el caso Maciek (TEA, 6 años) sobre el inicio del protocolo TEA?

P2. ¿Qué ilustra el caso Marcysia sobre la validez de la prueba?

P3. ¿Qué ilustra el caso Mateusz (TEA grave, 3 años) sobre la remanencia?

P4. ¿Cuál es la diferencia de programación TEA vs TDAH?

P5. Cite los 4 ámbitos de la rejilla CAPF con un ejemplo de indicador para cada uno.

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✅ Respuestas

1. La intolerancia inicial a los auriculares (crisis, llanto, rechazo) es característica. Progresión ultralenta, presencia parental necesaria — antes de que la tolerancia se establezca.

2. Una prueba realizada con una infección ORL no curada produce curvas falsamente descendidas que simulan una hipoacusia inexistente. → Aplazar siempre si el niño está enfermo.

3. Llegado no verbal a los 3 años, tras 4 etapas a lo largo de varios años + terapia IM complementaria → comprensión, PECS, luego lectura. Los beneficios superan la maduración biológica esperada.

4. TEA: inicio ultraprogresivo, volúmenes bajos, gregoriano antes que agudos filtrados. TDAH: prudencia con la dinamización (O-BP contraindicado si hay hiperactividad), énfasis en la lateralización y la selectividad.

5. (1) Aprendizaje: memoria auditiva, fluidez de lectura. (2) Emociones: tolerancia a la frustración, estabilidad. (3) Relaciones: iniciativa de contacto, seguimiento de la conversación. (4) Funcionamiento: tono, coordinación, calidad del sueño.

🎯 Quiz — Módulo 37: Estudios de Casos

⚠️ Valida este cuestionario antes de continuar.

P1. ¿Qué ilustra el caso Maciek (TEA, 6 años) sobre el inicio del protocolo TEA?

P2. ¿Qué ilustra el caso Marcysia sobre la validez del test?

P3. ¿Qué ilustra el caso Mateusz (TEA grave, 3 años) sobre la remanencia?

P4. ¿Cuál es la diferencia de programación TEA vs TDAH?

P5. Cite los 4 ámbitos de la plantilla CAPF con un ejemplo de indicador para cada uno.

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✅ Respuestas

1. La intolerancia inicial al casco (crisis, llanto, rechazo) es característica. Progresión ultra-lenta, presencia parental necesaria — hasta que se establece la tolerancia.

2. Un test realizado con una infección ORL no curada produce curvas falsamente rebajadas que simulan una hipoacusia inexistente. → Aplazar siempre si el niño está enfermo.

3. Llegó no verbal a los 3 años; tras 4 etapas a lo largo de varios años + terapia IM complementaria → comprensión, PECS y, después, lectura. Los beneficios superan la maduración biológica esperada.

4. TEA: inicio ultra-progresivo, volúmenes bajos, gregoriano antes que agudos filtrados. TDAH: prudencia con la dinamización (O-BP contraindicado si hay hiperactividad), énfasis en la lateralización y la selectividad.

5. (1) Aprendizaje: memoria auditiva, fluidez lectora. (2) Emociones: tolerancia a la frustración, estabilidad. (3) Relaciones: iniciativa de contacto, seguimiento de la conversación. (4) Funcionamiento: tono, coordinación, calidad del sueño.