Module 37 — Études de Cas Cliniques avec Programmation de l’Oreille Électronique

Ce module rassemble dix études de cas représentatives des situations les plus fréquemment rencontrées en cabinet Tomatis. Chaque cas présente le profil du patient, les données clés de l’anamnèse, les résultats du test d’écoute avec description des courbes, la lecture clinique, et la programmation détaillée de l’oreille électronique Besson phase par phase. Les noms sont fictifs. Ces cas sont des outils pédagogiques destinés à illustrer les principes théoriques dans la réalité clinique.

Note de lecture pour les études de cas

Dans les protocoles décrits ci-dessous, le réglage du Retard est indiqué à 0 (standard) sauf mention contraire pour des profils spécifiques (ex : hypersensibilité, trauma). Le réglage de la Précession suit la logique thérapeutique : 100 pour les phases de régression et d’intériorisation (RSM, Sons Filtrés), et 10 pour les phases de naissance acoustique et d’action (Accouchement Sonique, Langage). Voir Module 19 pour le détail de ces règles.

Cas 1 — Lucas, 7 ans — Dyslexie et Difficultés d’Apprentissage

Profil et anamnèse

Lucas a 7 ans et demi. Il est en CE1 et présente de sérieuses difficultés en lecture et en écriture depuis le début du CP. Son enseignante signale une lenteur importante dans le décodage, des inversions de lettres (b/d, p/q) et une grande difficulté à maintenir son attention pendant plus de dix minutes. Il est déjà suivi en orthophonie depuis six mois.

À l’anamnèse : grossesse sans difficulté, mais accouchement par forceps après un travail long. Lucas a présenté des otites à répétition entre 18 mois et 3 ans (cinq épisodes), avec pose d’aérateurs transtympaniques à 3 ans. La marche a été acquise à 16 mois, le langage tardivement (premiers mots à 22 mois, phrases à 3 ans). Latéralité encore hésitante à 7 ans (droitier mais utilise fréquemment la main gauche). Enfant anxieux, qui « n’aime pas l’école » et verbalise une mauvaise image de lui-même.

Test d’écoute — résultats

91. Courbe aérienne (bleue) : aplatissement marqué entre 1 000 et 4 000 Hz (zone du langage), avec un creux à 2 000 Hz de 30 dB HL. La courbe ne monte pas vers les aigus — elle stagne ou descend légèrement.

92. Courbe osseuse (rouge) : supérieure à la courbe aérienne à toutes les fréquences (inversion air/os). Seuils osseux corrects mais courbe aérienne significativement au-dessus — inversion Air/Os (Rinne négatif en terminologie ORL, signe d’atteinte de transmission) à 1 000 et 2 000 Hz, séquelle probable des otites.

93. Sélectivité : fermée. Lucas ne discrimine pas les sons séparés de moins de 200 Hz à 1 000 Hz.

94. Spatialisation : 4 erreurs sur 12 présentations (33 %). Confusion droite/gauche fréquente.

95. Latéralité auditive : gauche. Lucas tend l’oreille gauche et cite systématiquement en premier le mot reçu à gauche au test dichotique.

Lecture clinique

Le profil est typique de la dyslexie associée à un historique d’otites : inversion air/os consécutive à une mauvaise accommodation de l’oreille moyenne, sélectivité fermée empêchant la discrimination phonologique fine, latéralité gauche introduisant un retard dans le traitement du langage. La zone 2 des courbes (1 000–3 000 Hz) est particulièrement atteinte — c’est exactement la bande où se jouent la conscience phonologique et l’analyse des consonnes. Les erreurs de spatialisation importantes expliquent les difficultés de concentration et d’orientation spatiale (inversions de lettres).

Programmation de l’oreille électronique Besson

Série 1 — Retour Sonique Musical (15 séances de 45 min)

Priorité : rétablir le rapport air/os et commencer à ouvrir la sélectivité. Musique : alternance Grégorien (GC1-03) et Mozart MNF (Sym. 40 et 41). Filtre : non filtré (MNF) sur les premières séances, puis introduction progressive du filtre à 1 000 Hz sur les 5 dernières.

96. C1 : Graves +5 / Aigus –5

97. C2 : Graves –5 / Aigus +5

98. Retard (Attack) : 0 (minimum)

99. Précession (Delay) : 100 (maximum)

100. Équilibre : 10 (100 % bilatéral — pas de latéralisation encore)

101. Volume aérien : confortable pour l’enfant (environ 50 dB SPL)

102. Volume osseux : légèrement supérieur à l’aérien

Série 2 — Sons Filtrés (15 séances de 45 min) — après 4 semaines de repos

La révision montre une sélectivité légèrement ouverte et une réduction de l’inversion air/os. On entre en phase SF pour travailler la sélectivité fine et initier la latéralisation.

103. Filtre : MF8 (8 000 Hz) — sons filtrés standard

104. Retard (Attack) : 0 / Précession (Delay) : 100

105. Équilibre : 7 (favorise progressivement l’oreille droite — 100 % droite, 70 % gauche)

106. C1 et C2 : réglages standard maintenus

Série 3 — Phase active Langage (15 séances de 30 min) — après 4 semaines de repos

Sélectivité ouverte constatée à la 2e révision. Latéralité encore mixte. On passe à la phase active avec lecture à voix haute et discrimination phonologique. Coordination avec l’orthophoniste recommandée.

107. Filtre : LT1 (filtre langage à 1 000 Hz) sur 10 séances, puis LT2 (2 000 Hz) sur les 5 dernières

108. Précession (Delay) : 10 (réactivité maximale pour le travail actif)

109. Équilibre : 4 (renforcement latéralité droite — 100 % droite, 40 % gauche)

110. Interphone activé pour lecture à voix haute avec le thérapeute

Résultats observés après les 3 séries

La courbe aérienne est remontée dans les fréquences médianes (gain de 15 à 20 dB à 2 000 Hz). L’inversion air/os est résolue. La sélectivité est ouverte. Les erreurs de spatialisation sont tombées à 1/12. L’enseignante signale une amélioration notable de la lecture et de la concentration. Lucas commence à apprécier les séances d’orthophonie.

Cas 2 — Camille, 4 ans — Retard de Langage

Profil et anamnèse

Camille a 4 ans et 2 mois. Elle ne produit que quelques mots isolés et ne fait pas encore de phrases. Sa compréhension du langage simple est préservée (elle obéit aux consignes à un élément). Le pédiatre a écarté une surdité organique (audiogramme normal à 3 ans). La mère signale que Camille a été une « bonne nuit » depuis la naissance mais est très réservée dans les interactions sociales. Grossesse difficile (hospitalisation à 5 mois pour menace d’accouchement prématuré). Accouchement par césarienne en urgence. Allaitement court (6 semaines). Père peu présent à cause de déplacements professionnels fréquents.

Test d’écoute — résultats

111. Courbe aérienne : sévèrement aplatie sur toute la plage, sans montée vers les aigus. Zone 2 et 3 particulièrement basses (20 dB HL à 4 000 Hz).

112. Courbe osseuse : très légèrement meilleure que l’aérienne mais aussi aplatie. Pas d’inversion mais pas de rapport normal.

113. Sélectivité : très fermée — Camille ne discrimine que des sons séparés de plus de 500 Hz.

114. Spatialisation : non testable de façon fiable à cet âge avec le protocole standard — observation comportementale : Camille ne réagit pas différemment selon l’oreille stimulée.

115. Latéralité : non établie (normale à cet âge).

Lecture clinique

Le profil suggère une fermeture de l’écoute d’origine périnatale. La grossesse difficile (stress maternel, hospitalisation) et la césarienne en urgence constituent des facteurs de risque de disruption de la relation d’écoute mère-enfant. La courbe aplatie sans élan vers les aigus témoigne d’un système nerveux qui n’a pas ouvert son écoute au monde du langage. La sélectivité très fermée explique que Camille « entend » mais ne discrimine pas les phonèmes nécessaires à la construction du langage. La priorité absolue est la Voix Maternelle Filtrée pour réactiver le lien d’écoute prénatal.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Protocole adapté jeune enfant — séances de 20 min maximum

Série 1 — Régression sonique et VMF (20 séances)

116. Filtre : VMF9 (Voix Maternelle Filtrée à 9 000 Hz) — enregistrement de la propre voix de la mère si possible, sinon programme standard

117. Volume : très bas, progressivement augmenté

118. Retard (Attack) : 0 / Précession (Delay) : 100

119. Équilibre : 10 (bilatéral)

120. Activité pendant la séance : jeu libre avec la mère présente dans la salle

La présence de la mère pendant les séances est ici fondamentale et recommandée à titre thérapeutique.

Série 2 — Sons Filtrés et introduction du langage (20 séances)

121. Filtre : alternance VMF9 (10 séances) et MF8 standard (10 séances)

122. Précession : 100 maintenu

123. Équilibre : 8 (début de latéralisation douce)

124. Introduction des comptines en langue maternelle en fin de série

Résultats après 2 séries

Après la première série : nette amélioration du sommeil, premier sourire spontané en séance. Après la deuxième série : apparition de nouvelles syllabes, premières associations de deux mots. La sélectivité s’est partiellement ouverte. Une troisième série est programmée avec phase active de chansons et lecture d’images. Suivi orthophonique démarré en parallèle.

Cas 3 — Thomas, 9 ans — TDAH Type Mixte

Profil et anamnèse

Thomas, 9 ans, CM1. Diagnostic TDAH de type mixte posé à 7 ans par le neuropsychiatre. Traité par Méthylphénidate depuis 2 ans avec efficacité partielle. Ses parents souhaitent réduire la médication. L’enseignant signale une agitation permanente, une impulsivité et une incapacité à rester assis plus de 5 minutes. Thomas est très vif intellectuellement mais produit un travail bien inférieur à son potentiel. Grossesse normale, accouchement eutocique. Pas d’otites. Marche à 10 mois. Langage précoce (mots à 9 mois). Enfant très stimulé, vie familiale agitée (parents divorcés, garde alternée).

Test d’écoute — résultats

125. Courbe aérienne : irrégulière et chaotique, avec des pics et des creux alternant à toutes les fréquences. Impossible à lire globalement tant elle est désorganisée.

126. Courbe osseuse : également irrégulière. Rapport air/os alternativement normal et inversé selon les fréquences.

127. Sélectivité : fermée. Thomas répond par fausses alarmes fréquentes (6 sur 20 présentations — hypervigilance).

128. Spatialisation : 5 erreurs sur 12 (42 %). Très difficile à localiser.

129. Latéralité : mixte, instable. Alterne entre droite et gauche selon les moments.

Lecture clinique

Les courbes chaotiques reflètent un système nerveux en état d’activation sympathique permanente — le profil classique du TDAH de type mixte. L’oreille bascule constamment entre des états d’hypo et d’hyperstimulation, sans jamais trouver un équilibre stable. Les fausses alarmes au test témoignent d’une hypervigilance anxieuse. La latéralité instable signifie que Thomas n’a pas d’oreille directrice — son système nerveux ne sait pas « par où écouter », ce qui génère la surcharge cognitive observée en classe.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Phase 0 — Stabilisation (10 séances de 30 min)

Avec un profil aussi chaotique, on commence par une phase de pure détente avant tout RSM. Grégorien exclusivement, sans bascule active.

130. Filtre : MNF (non filtré)

131. Musique : GC1-01 et GC1-02 (grégorien masculin)

132. Niveau de bascule : réduit à 20 (basculements très rares, écoute quasi-passive)

133. Retard : 0 / Précession : 100 / Équilibre : 10

134. C1 : +5 graves / –5 aigus (canal de relaxation accentué)

135. Volume : modéré, jamais intense

Série 1 — RSM actif (15 séances de 40 min)

136. Filtre : MF0-9 (RSM progressif 0 → 9 000 Hz)

137. Niveau de bascule : 40 (standard)

138. Précession : 100 / Équilibre : 10

139. Alternance Mozart MNF (Sym. 29, 33) et Grégorien

Série 2 — Sons Filtrés et latéralisation (15 séances de 40 min)

140. Filtre : MF8

141. Équilibre : 6, puis 4 sur les 5 dernières séances

142. Précession : 80, puis 50 [réduction progressive vers la cible 10 — valeurs intermédiaires de transition]

Série 3 — Phase active Accouchement Sonique et Langage (12 séances de 30 min)

143. Filtre : ASM (MF9-0) sur 6 séances, puis LT2 sur 6 séances

144. Précession : 20, puis 10 [objectif 10 atteint en fin de phase active]

145. Équilibre : 3 (latéralité droite marquée)

146. Lecture à voix haute et exercices rythmiques avec interphone

Résultats

Après les trois séries : les courbes sont nettement plus régulières. La latéralité droite s’est stabilisée. L’enseignant rapporte une réduction visible de l’agitation et une meilleure capacité à rester assis. Le neuropsychiatre a accepté de réduire la dose de Méthylphénidate de 20 %. Une quatrième série de consolidation est prévue après 6 semaines de repos.

Cas 4 — Sophie, 34 ans — Enseignante en Burnout Vocal

Profil et anamnèse

Sophie est enseignante de mathématiques depuis 10 ans dans un collège difficile. Depuis deux ans, elle souffre de dysphonie chronique avec épisodes de voix brisée en fin de journée, sensations de fatigue vocale dès le matin et une appréhension croissante de prendre la parole devant ses classes. Un ORL a écarté un nodule (cords normales) et l’a orientée vers l’orthophonie, sans amélioration durable. Elle présente également un état de burnout professionnel diagnostiqué, avec troubles du sommeil et sentiment d’impuissance.

À l’anamnèse : enfant unique, relation fusionnelle et conflictuelle avec une mère très anxieuse. Sophie dit « n’avoir jamais vraiment eu le droit de parler fort » à la maison. Elle a choisi l’enseignement comme « revanche » sur cette inhibition. L’épuisement actuel semble refléter un conflit profond entre le besoin de s’exprimer et la peur de le faire.

Test d’écoute — résultats

147. Courbe aérienne : descente significative à partir de 2 000 Hz (–25 dB HL à 4 000 Hz et –35 dB HL à 8 000 Hz). La zone de la voix (2 000–4 000 Hz) est très affaissée.

148. Courbe osseuse : effondrée dans les aigus également (–20 dB HL à 4 000 Hz). Inversion air/os présente entre 500 Hz et 2 000 Hz.

149. Sélectivité : fermée dans les fréquences hautes (au-dessus de 2 000 Hz).

150. Spatialisation : 2 erreurs sur 12. Modérément fiable.

151. Latéralité : gauche marquée. Sophie tend l’oreille gauche et sa voix est plate, sans timbre dans les aigus — voix gauche typique.

Lecture clinique

L’effondrement de la zone 3 (aigus) explique directement la fatigue vocale : Sophie ne s’entend pas dans les harmoniques aigus de sa propre voix, donc elle compense par un effort musculaire croissant — ce qui épuise les cordes vocales sans jamais atteindre la qualité sonore recherchée. L’oreille gauche dominante crée un délai supplémentaire dans la boucle audio-vocale. La lecture de l’oreille gauche — relation à la mère, au passé — est très évocatrice à la lumière de l’anamnèse.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Série 1 — RSM et réouverture des aigus (15 séances de 45 min)

152. Filtre : RSM (MF0-9, progressif) — remonter progressivement vers les aigus

153. Musique : Mozart ALC (enrichi en hautes fréquences) — Concertos pour violon n° 3 et 5

154. Retard : 0 / Précession : 100 / Équilibre : 10

155. C2 aigus : +5 accentué pour maximiser la recharge corticale dans les aigus

Série 2 — Travail vocal actif et latéralisation (12 séances de 40 min)

156. Filtre : MF8 sur 6 séances, puis non filtré sur 6 séances avec interphone

157. Précession : réduit à 50, puis 20

158. Équilibre : 6, puis 4 (renforcement oreille droite)

159. Exercice émission osseuse : voyelle « M » maintenue, bouche fermée, langue au palais, 5 min en début de chaque séance

160. Lecture à voix haute de textes riches en consonnes sibilantes (s, f, z) avec interphone

Résultats

Dès la première série, Sophie rapporte un sommeil amélioré et une réduction de la fatigue générale. Après la deuxième série : la voix retrouve de l’amplitude et du timbre. Elle commence à s’entendre dans sa classe sans crier. Une émotion intense lors de la 18e séance (pleurs spontanés pendant le VMF8) a été accueillie avec bienveillance — elle l’a expliquée comme une « libération ». Elle a démarré en parallèle un suivi psychologique.

Cas 5 — Sofía, 28 ans — Préparation à la Maternité

Profil et anamnèse

Sofía est à 28 semaines de grossesse (7 mois). C’est sa première grossesse, très désirée après deux ans de tentatives. Elle présente une anxiété importante liée à la peur de ne pas être une « bonne mère », des insomnies régulières et une tension généralisée. Sa propre mère était très peu disponible émotionnellement. Sofía dit qu’elle « ne sait pas comment parler à son bébé ». Son médecin l’a orientée vers le cabinet Tomatis pour la préparation à l’accouchement.

Test d’écoute — résultats

161. Courbe aérienne : globalement aplatie avec un creux marqué à 1 000 Hz (zone émotionnelle / plexus solaire) et une remontée insuffisante vers les aigus.

162. Courbe osseuse : inversion modérée entre 500 Hz et 2 000 Hz — la vie intérieure domine, signe d’un repli anxieux.

163. Sélectivité : modérément fermée.

164. Spatialisation : 1 erreur sur 12 — bonne.

165. Latéralité : droite, mais hésitante.

Lecture clinique

Le creux à 1 000 Hz sur la courbe osseuse est particulièrement significatif : il est interprété, dans la grille tomatisienne, comme révélateur d’un stress émotionnel profond centré sur la sphère affective (zone plexus solaire — lecture développée dans « Les Troubles scolaires », Tomatis, 1989, et transmise par la tradition de formation ; elle dépasse le cadre des trois ouvrages théoriques fondateurs). L’inversion air/os modérée confirme un repli sur soi. L’objectif n’est pas de travailler la performance écosique mais d’aider Sofía à s’ouvrir à la communication avec son enfant et à réduire le niveau d’anxiété avant l’accouchement.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Protocole maternité — 30 séances de 30 min (3 séances/jour, 3 jours/semaine)

166. Musique : Grégorien GC2 (voix féminines) et Mozart MNF, enregistrement de la propre voix d’Sofía parlant à son enfant (filtré à 8 000 Hz par le cabinet)

167. Filtre : MNF les 10 premières séances, puis alternance MF4 et MF8 les 20 suivantes

168. Retard : 0 / Précession : 100 / Équilibre : 10 (bilatéral)

169. C1 : +5 / –5 standard — C2 : –5 / +5 standard

170. Pause de 3 semaines avant l’accouchement prévue

Exercice complémentaire conseillé : chanter ou fredonner quotidiennement en posant les mains sur le ventre — la voix filtrée par les os du bassin atteint le bébé avec une intensité maximale.

Résultats

Dès la deuxième semaine : amélioration du sommeil et réduction de l’anxiété rapportée. Sofía commence à parler naturellement à son ventre. À la fin des 30 séances : accouchement par voie basse, durée normale, peu de demandes analgésiques. Elle décrit l’accouchement comme « intense mais serein ». Bébé calme, bon établissement de l’allaitement.

Cas 6 — Marc, 42 ans — Apprentissage de l’Anglais Professionnel

Profil et anamnèse

Marc est directeur commercial dans une entreprise internationale. Il a étudié l’anglais pendant 10 ans à l’école et possède un niveau grammatical correct, mais il est incapable de comprendre les locuteurs natifs à vitesse normale et son accent français reste très marqué. Il doit effectuer des réunions en anglais plusieurs fois par semaine, ce qui génère une anxiété importante. Il a suivi plusieurs formations intensives sans résultat probant.

Test d’écoute — résultats

171. Courbe aérienne droite : bonne dans les graves et médiums, chute modérée à partir de 3 000 Hz.

172. Courbe aérienne gauche : similaire à droite mais avec un creux supplémentaire à 4 000 Hz.

173. Sélectivité : ouverte — bonne discrimination en français, insuffisante pour l’anglais.

174. Spatialisation : 0 erreur. Excellent.

175. Latéralité : droite bien établie.

Lecture clinique

Marc a une oreille bien organisée pour le français (sa langue maternelle), dont la bande passante privilégie les fréquences médianes. L’anglais, dont la bande passante s’étend jusqu’à 12 000 Hz avec une richesse harmonique dans les aigus, exige une ouverture que son oreille n’a jamais développée. La chute à partir de 3 000 Hz est exactement là où se jouent les consonnes sibilantes de l’anglais (th, s, sh). Il s’agit d’un problème d’impédance auditive linguistique, non d’un déficit auditif.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Programme intégration anglais — 3 phases

Phase 1 — Harmonisation (10 séances de 45 min)

176. Musique : Mozart MNF — sélection riche en aigus (Concertos pour violon)

177. Filtre : MNF, puis MF4 progressif sur les 5 dernières séances

178. Paramètres langue anglaise chargés : C1 Graves +5/–5, C2 Graves –5/+5

179. Retard anglais : 0 / Précession : 100 / Équilibre : 10

Phase 2 — Bande passante anglaise (15 séances de 45 min)

180. Supports linguistiques anglais : A-NF-I2TC01 (Le Petit Prince en anglais, version non filtrée), puis A-ALC-I2TC01 (version enrichie en aigus)

181. Filtre langue anglaise spécifique (bande passante 2 000–12 000 Hz)

182. Équilibre : 7 (renforcement oreille droite)

183. Précession anglaise : 0 (paramètre spécifique à l’anglais)

Phase 3 — Active avec locuteur natif (10 séances de 30 min)

184. Séances en cabine avec professeur natif anglophone via interphone

185. Textes à lire à voix haute en anglais, conversation libre

186. Précession : 0 — Équilibre : 5 — Filtre : non filtré

Résultats

Après les 3 phases : Marc rapporte que les locuteurs natifs lui semblent « tout à coup plus lents et plus compréhensibles ». Son accent reste français mais s’atténue significativement. Il peut désormais conduire des réunions en anglais sans anxiété majeure.

Cas 7 — Emma, 6 ans — Trouble du Spectre Autistique (niveau 1)

Profil et anamnèse

Emma a 6 ans, diagnostiquée TSA niveau 1 (anciennement syndrome d’Asperger) à 4 ans. Elle a un vocabulaire riche mais des difficultés majeures de pragmatique : elle parle « à côté », ne répond pas aux questions mais fait des monologues sur ses intérêts. Hypersensibilité auditive importante : elle se bouche les oreilles dans les lieux bruyants, refuse la cantine scolaire. Excellente mémoire visuelle et passion pour les dinosaures. Elle doit commencer le CP dans 3 mois.

Test d’écoute — résultats

187. Courbe aérienne : seuils globalement bons dans les graves et médiums, mais pic à 4 000 Hz (–10 dB HL, soit une hypersélectivité à cette fréquence) suivi d’une remontée paradoxale.

188. Courbe osseuse : proche de la courbe aérienne mais avec une hypersensibilité marquée à 2 000 et 4 000 Hz.

189. Sélectivité : paradoxalement ouverte — Emma discrimine très finement les sons, ce qui explique l’hypersensibilité. Son oreille filtre trop peu. Note clinique : contrairement au protocole standard qui vise à ouvrir la sélectivité, ce profil TSA avec hypersensibilité impose un travail inverse de filtrage et de hiérarchisation. Voir la section « Exception clinique » du Module 19.

190. Spatialisation : 0 erreur — localisation parfaite.

191. Latéralité : droite, bien établie.

Lecture clinique

Le profil est inverse du précédent : Emma entend trop bien, trop finement. Sa sélectivité hyperouverte lui fait capter tous les sons sans hiérarchisation — voix humaine et bruit de fond ont le même statut. Ce n’est pas un problème d’ouverture à promouvoir mais un problème de filtrage à développer. Le travail visera à apprendre à l’oreille à sélectionner et à hiérarchiser, non à s’ouvrir davantage. Ce protocole est contre-intuitif par rapport à la démarche standard : on commence ici par des filtres passe-bas (renforcement des graves pour émousse l’hypersensibilité) avant d’envisager toute ouverture vers les aigus. Les stagiaires sont invités à se référer à la note d’exception clinique du Module 19 (profil fragile, séances initiales de RSM) et à l’encadré du Module 21 sur les paramètres de bascule.

Programmation de l’oreille électronique Besson — protocole inverse

Série 1 — Apaisement et hiérarchisation (20 séances de 20 min)

192. Musique : Grégorien exclusivement — GC2 (voix féminines douces, GC2-01 et 02)

193. Filtre : passe-bas 2 000 Hz (favorise les graves, atténue les aigus hypersélectifs)

194. Niveau de bascule : réduit à 20 (bascule rare — on ne cherche pas à stimuler mais à contenir)

195. Volume : très bas (30 dB SPL maximum)

196. Retard : 5 [exception clinique — hypersensibilité sévère TSA ; voir section « Exception clinique » du Module 19] / Précession : 50 [valeur intermédiaire en début de protocole inversé] / Équilibre : 10

197. Emma choisit elle-même l’activité pendant la séance (coloriages de dinosaures)

Série 2 — Intégration sociale (15 séances de 25 min)

198. Introduction progressive de Mozart (MNF à volume modéré)

199. Filtre : non filtré sur 8 séances, puis MF2 sur 7 séances

200. Équilibre : 8 (douce préférence droite)

201. Jeux de rôles avec le thérapeute via interphone : dialogues courts et structurés sur les dinosaures

Résultats

Après la première série : Emma tolère la cantine 3 jours par semaine. Après la deuxième série : elle initie des échanges sur les dinosaures avec ses camarades de classe. L’enseignante note une meilleure réponse aux questions. Elle aborde le CP dans de bonnes conditions.

Cas 8 — Paul, 67 ans — Presbyacousie et Isolement Social

Profil et anamnèse

Paul a 67 ans, retraité de l’enseignement. Il est appareillé bilatéralement depuis 3 ans pour une presbyacousie modérée (chute de 40 dB HL à 4 000 Hz). Malgré les prothèses, il « ne comprend pas bien en société », évite les repas de famille bruyants et se coupe progressivement de sa vie sociale. Il décrit un sentiment croissant de fatigue mentale et une difficulté à se concentrer sur la lecture. Sa femme l’a orienté vers le cabinet Tomatis.

Test d’écoute — résultats (sans prothèses)

202. Courbe aérienne : pente descendante bilatérale et symétrique. Seuils normaux jusqu’à 1 000 Hz, perte de 30 dB à 2 000 Hz, 45 dB à 4 000 Hz, 55 dB à 8 000 Hz. Presbyacousie bilatérale typique.

203. Courbe osseuse : perte similaire mais légèrement meilleure à 4 000 Hz (35 dB HL). Atteinte principalement cochléaire.

204. Sélectivité : fermée, particulièrement au-dessus de 1 000 Hz.

205. Spatialisation : 3 erreurs sur 12 — difficulté de localisation spatiale modérée.

206. Latéralité : gauche. Paul a déplacé sa dominance vers la gauche avec l’âge, un phénomène fréquent en cas de déclin auditif droit.

Lecture clinique

La perte organique cochléaire ne peut être récupérée, mais le traitement auditif central peut être amélioré : vitesse de traitement, discrimination dans le bruit, qualité de l’écoute sélective. La sélectivité fermée et la latéralité gauche sont des cibles thérapeutiques réalistes. L’objectif est de maximiser l’utilisation du résidu auditif et de relancer la dynamique énergétique corticale.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Série 1 — Recharge et réorganisation (15 séances de 30 min)

207. Musique : Mozart ALC (version enrichie en hautes fréquences) — les harmoniques aigus compensent partiellement la perte des cellules de la base

208. Filtre : MNF les 5 premières séances, puis MF2 (2 000 Hz) sur les 10 suivantes

209. Volume aérien : augmenté pour compenser la perte (consultation ORL réalisée pour valider le niveau)

210. Retard : 8 (temps de latence allongé lié à l’âge) / Précession : 100 / Équilibre : 10

Série 2 — Latéralisation et vie sociale (12 séances de 30 min)

211. Filtre : MF4, puis non filtré

212. Équilibre : 7 (renforcement doux de l’oreille droite)

213. Précession : 80, puis 60 [réduction progressive vers 10]

214. Jeux de conversation via interphone : phrases courtes dans un bruit de fond léger (simulation de la société)

Résultats

Après les 2 séries : Paul rapporte une meilleure compréhension avec ses prothèses. La fatigue mentale de fin de journée a diminué. Il a remonté à un repas de famille et a pu participer à la conversation. Une série de consolidation annuelle est proposée.

Cas 9 — Julie, 31 ans — Acouphènes Chroniques

Profil et anamnèse

Julie, 31 ans, musicienne professionnelle (violoniste dans un orchestre). Depuis 18 mois, elle présente un acouphène constant en oreille droite, de tonalité identifiée à 4 200 Hz (pitch matching réalisé en ORL). Le score THI initial est de 52 (gêne modérée à sévère). Elle a du mal à jouer dans le silence de sa chambre et craint pour sa carrière. L’ORL a écarté toute cause organique traitable et l’a adressée après échec de la TRT classique.

Test d’écoute — résultats

215. Courbe aérienne droite : encoche typique à 4 000 Hz (–35 dB HL) — signature d’un traumatisme acoustique. Reste de la courbe normale.

216. Courbe aérienne gauche : normale.

217. Courbe osseuse droite : également abaissée à 4 000 Hz (–25 dB HL) — atteinte cochléaire confirmée.

218. Sélectivité : fermée à droite dans la zone de l’encoche.

219. Spatialisation : 1 erreur — bonne.

220. Latéralité : gauche (elle écoute son violon avec l’oreille gauche).

Programmation de l’oreille électronique Besson — protocole acouphènes

Phase 1 — Stabilisation (10 séances de 30 min)

221. Filtre : MNF — pas de filtre acouphène encore

222. Musique : Grégorien GC1 (calme profond) + Mozart MNF

223. Retard : 0 / Précession : 100 / Équilibre : 10

Phase 2 — Filtre coupe-bande 4 200 Hz (15 séances de 30 min)

224. Activation du filtre acouphène Besson : coupe-bande centré sur 4 200 Hz (largeur de bande : 400 Hz)

225. Musique : Mozart MNF et ALC

226. Équilibre : 8 (renforcement progressif oreille droite, moins active)

227. Précession : 100 maintenu

Phase 3 — Latéralisation droite et musique active (10 séances de 30 min)

228. Filtre : MF4, puis MF8 (stimulation des aigus pour compenser la zone déprimée)

229. Équilibre : 5 (latéralisation vers l’oreille affectée pour la réentraîner)

230. Précession : 60, puis 40 [réduction progressive vers 10]

231. Écoute de sa propre pratique enregistrée via l’interphone — boucle audio-vocale

Résultats

Score THI après les 3 phases : 28 (réduction de 24 points — cliniquement significative). Julie décrit l’acouphène comme « moins présent » et surtout « moins dérangeant ». Elle a pu reprendre les répétitions orchestrales sans anxiété majeure. Un suivi semestriel est programmé.

Cas 10 — Antoine, 16 ans — Anxiété Scolaire et Blocage des Langues

Profil et anamnèse

Antoine, 16 ans, seconde. Excellent élève en sciences, mais en échec complet en anglais et espagnol malgré des années d’apprentissage. Il « bloque » dès qu’il doit parler une langue étrangère — rougissement, anxiété, voix brisée. Il comprend écrit mais est incapable de produire à l’oral. Présente également une anxiété sociale généralisée. Père ingénieur très exigeant, mère espagnole qui a parlé exclusivement français à Antoine « pour ne pas perturber sa scolarité ».

Test d’écoute — résultats

232. Courbe aérienne : très bonne dans les graves, chute marquée à partir de 2 000 Hz — oreille calibrée sur le français (bande passante étroite).

233. Courbe osseuse : également bonne dans les graves mais avec un pic paradoxal à 1 000 Hz (zone émotionnelle) — signe d’une charge affective importante liée au langage.

234. Sélectivité : ouverte pour le français, fermée pour les fréquences hautes de l’anglais et de l’espagnol.

235. Spatialisation : 0 erreur.

236. Latéralité : droite bien établie.

Lecture clinique

Le pic à 1 000 Hz sur la courbe osseuse traduit, selon la lecture tomatisienne, une tension émotionnelle importante dans la zone du langage (plexus solaire, 1 000 Hz) et dans la dynamique paternelle. Le blocage d’Antoine n’est pas linguistique mais psycho-émotionnel : parler espagnol, c’est rejoindre la partie maternelle de son identité que sa mère lui a interdit d’explorer. Le français est la langue du père, de l’exigence et de la performance. L’anglais est la langue de l’échec scolaire anxiogène. Le protocole devra d’abord décharger cet investissement émotionnel avant d’ouvrir les bandes passantes.

Programmation de l’oreille électronique Besson

Phase 1 — Décharge émotionnelle (10 séances de 40 min)

237. Musique : Grégorien GC1 + Mozart MNF (Sym. 40) — pas de langues encore

238. Filtre : MNF, puis MF4

239. Retard : 0 / Précession : 100 / Équilibre : 10

Phase 2 — Espagnol — la langue maternelle perdue (10 séances de 45 min)

240. Support linguistique : E-NF-I2TC01 (Le Petit Prince en espagnol, version non filtrée)

241. Paramètres langue espagnole : C1 +5/–5 — C2 –5/+5 — Précession espagnole

242. Bande passante espagnole : 1 500 — 8 000 Hz

243. Équilibre : 8 progressivement

244. Séances en présence de la mère (2 séances) pour ré-associer positivement

Phase 3 — Anglais — la langue de l’école (10 séances de 45 min)

245. Support : A-ALC-I2TC01 (anglais enrichi aigus)

246. Bande passante anglaise : 2 000–12 000 Hz

247. Précession : 0 (spécifique anglais)

248. Équilibre : 6 / Phase active : dialogue avec professeur natif

Résultats

Après la phase espagnol : Antoine a eu une conversation spontanée avec sa mère en espagnol pour la première fois depuis l’enfance — moment émotionnellement très fort pour les deux. Après la phase anglais : il a pu présenter un exposé oral en classe sans blocage. Mention honorable au bac blanc oral d’anglais (12/20 contre 4/20 l’année précédente).

Cas 11 — Maciek, 6 ans — Trouble du Spectre Autistique avec hypersensibilité sévère

Profil et anamnèse

Maciek, 6 ans, diagnostic TSA. Hypersensibilité auditive sévère : pleure et se frappe la tête avec les poings lors d’exposition au bruit (sèche-cheveux, aspirateur, transports en commun). Se ferme dans son monde, marmonne, ne réagit pas aux instructions verbales. Écholalie immédiate avec intonation mais mots déformés. Comportements agressifs et autoagressifs lors de changements ou de l’introduction de nouvelles personnes. Durée d’attention très courte. Construction syntaxique anomérale.

Évolution sur 2 étapes

Après la 1re étape : agitation et irritabilité initiales (réorganisation du système nerveux), mais nette amélioration du schéma corporel — mouvements plus fluides, meilleure orientation spatiale, discours plus cohérent.

Après les 2 étapes complètes : quasi-disparition du réflexe de se boucher les oreilles. Diminution des « déconnexions » en cours de conversation. L’enfant verbalise ses émotions et tente d’expliquer ce qui le dérange. La thérapie orthophonique a progressé significativement en parallèle.

Points de vigilance

Les sessions actives au microphone ont d’abord provoqué des crises (hysterie, larmes, refus des écouteurs). La progression ne s’est faite que sur plusieurs séances, en avançant très progressivement, avec la présence de la mère. Point restant à travailler : irrégularités dans les fréquences moyennes et conduction aérienne abaissée à gauche — une étape supplémentaire est recommandée.

Cas 12 — Mateusz, 3 ans — TSA sévère, absence de langage, suivi au long cours

Profil et anamnèse

Mateusz, 3 ans, TSA sévère. Absence totale de langage à l’entrée (premiers sons vocaux récents : « da », « ta », « mama »). Absence de contact visuel, nombreuses stimulations visuelles, ne réagit pas à son prénom, ne pointe pas. 8 heures de thérapie quotidienne avec des progrès lents. EEG anormal à 6 ans. Suivi sur 4 étapes de stimulation auditive sur plusieurs années.

Évolution sur 4 étapes

Après les 2 premières étapes : Mateusz commence à utiliser le PECS (communication par échange d’images). Réalisations correctes de la plupart des phonèmes en isolation. Concentration sur les interlocuteurs — tente d’écouter. Curiosité accrue envers l’environnement.

Bilan final (après 4 étapes) : excellent niveau de compréhension des consignes simples, bonne orientation dans les consignes complexes. Après une thérapie complémentaire IM (intégration par le mouvement), il commence à lire. Durée d’attention nettement augmentée. Initiation d’interactions, poses des questions, raconte ses expériences — comportements absents au début de la prise en charge.

Illustration du principe de rémanence : les bénéfices accumulés entre les étapes surpassent souvent ce que l’on attendrait de la seule maturation biologique. Ce cas illustre l’importance d’un accompagnement pluridisciplinaire et au long cours.

Cas 13 — Franek, 5 ans — Profil TDAH / concentration, grille d’analyse 4 domaines

Profil et anamnèse

Franek, 5 ans, école maternelle. Distractibilité élevée, déficits de concentration, difficultés de mémoire, hyperactivité motrice. Réaction de saturation dans les environnements bruyants. Temps de réaction allongi. Test d’écoute : courbes irrégulières, conduction osseuse au-dessus de l’aérienne, abaissement dans les fréquences moyennes, piques visibles. Sélectivité fermée.

Évolution (3 tests)

Test pré-étape 1 : courbes irrégulières, absence de dominance droite. — Test pré-étape 2 : courbes plus équilibrées, inversions réduites, intégration conduction aérienne-osseuse en cours d’amélioration. — Test final : courbes nettement plus harmonieuses et stables, disparition des pics dans les fréquences moyennes, dominance droite visible.

Analyse par domaines après traitement

• Apprentissage : amélioration de la mémoire auditive, meilleure assimilation du vocabulaire, plus grande persévérance sur les tâches, meilleure compréhension des consignes complexes, moindre distractibilité.

• Émotions : comportements généralement plus prévisibles, régulation émotionnelle plus rapide, meilleure tolérance à la frustration, sentiment de sécurité renforcé.

• Relations : meilleure réactivité dans les dialogues, moindre fréquence des malentendus, plus grande disponibilité à la coopération, meilleure réponse aux émotions des autres.

• Fonctionnement : achèvement des tâches du début à la fin, plus grande précision, réduction du tonus musculaire excessif, meilleure coordination audition-mouvement-vision, réduction des mouvements compensatoires.

À noter : la grille d’analyse 4 domaines (Apprentissage / Émotions / Relations / Fonctionnement) utilisée ici est un outil de communication clinique développé au centre CAPF. Elle est recommandée pour tous les bilans de fin de série — cf. Module 35.

---

Corpus clinique élargi — Centre Audio-Psycho-Fonologique (CAPF, Varsovie)

Les cas suivants sont issus du corpus de 36 patients du Centrum Audio-Psycho-Fonologii de Varsovie. Ils complètent les 13 cas précédents et couvrent 7 profils cliniques distincts. L’appareil utilisé est l’Oreille Électronique Besson N425/N426 (analogique à commande numérique). Ces cas ont une valeur pédagogique et constituent un référentiel d’attentes raisonnables — il ne s’agit pas d’un essai randomisé mais d’une série longitudinale avec mesures avant/après objectivées.

---

Cas 14 — Filip, 13 ans — Difficultés scolaires, lecture, confiance en soi

Profil et anamnèse

Filip, 7e année de primaire. Déconcentration facile, perte d’informations en cours d’écoute. Voix peu claire, lecture lente et silencieuse, nécessité de revenir fréquemment en arrière. Difficultés à prendre en charge les exercices difficiles, manque de confiance en soi. Actuellement en instruction à domicile, se prépare à entrer au lycée public. Dans une conversation dynamique, reste bloqué sur un point quand l’interlocuteur est déjà passé au suivant. Mal à l’aise dans les environnements bruyants.

Test d’écoute initial : courbes irrégulières, absence d’harmonie, asymétrie marquée entre oreille droite et gauche, abaissement des fréquences moyennes et aiguës, absence de dominance droite. Chute brutale dans les médiums à droite avec pics de latéralisation gauche.

Évolution sur 2 étapes + visite de contrôle

Étape I → II : courbes commencent à s’inverser (dominance droite émerge) ; labilité émotionnelle marquée pendant la transition (signal de réorganisation) ; persistance des rozbieżności dans les médiums et des hypersensibilités dans les aigus.

Bilan final : courbe aérienne majoritairement au-dessus de l’osseuse ; harmonie et stabilité augmentées ; dominance droite plus nette ; amélioration des fréquences moyennes et aiguës ; réduction des rozbieżności ; labilité émotionnelle encore présente.

Résultats par domaines

• Apprentissage : concentration prolongée, réaction plus rapide aux consignes, meilleur rythme de lecture, moins de fatigue sur les textes longs, meilleure compréhension, mémorisation accrue des informations entendues.
• Émotions : meilleure régulation du tonus, motivation accrue, stabilité émotionnelle, prise en charge de challenges plus difficiles.
• Relations : fluidité de communication améliorée, formulation plus libre, ouverture relationnelle, engagement accru dans la conversation.
• Fonctionnement : moins de fatigue, meilleure coordination audio-motrice, niveau d’énergie plus stable, meilleure sélection des stimuli.

Recommandations : retour sur une 3e étape pour travailler lecture, confiance en soi, hypersensibilité ; introduction d’une correction bioacoustique des ondes cérébrales pour réduire la labilité émotionnelle.

---

Cas 15 — Ela, 9 ans — Difficultés phonologiques et scolaires

Profil et anamnèse

Ela, 3e année primaire. Fillette sensible, ambitieuse, impliquée, mais résultats scolaires disproportionnés par rapport à l’effort fourni. Baisse de confiance en soi dans les tâches auditives. Difficultés de concentration et de mémorisation (apprentissage de poèmes). Voix trop forte, articulation peu précise.

Test d’écoute initial : absence d’harmonie entre courbe aérienne et osseuse, fluctuations dans les médiums (compréhension de la parole), abaissement de l’énergie auditive, chute dans les aigus (distinction de sons similaires et articulation précise des phonèmes).

Évolution sur 2 étapes

Après étape I : traitement des sons dans les médiums plus stable et cohérent, meilleure harmonie des courbes à droite, conduction osseuse se rééquilibre par rapport à l’aérienne, meilleure cohérence entre les courbes.

Bilan final : stabilisation visible dans les médiums, réduction des chutes profondes dans les aigus, courbes plus cohérentes et fluides, réduction de l’amplitude des variations. La courbe osseuse commence à descendre sous l’aérienne. Labilité émotionnelle résiduelle (signalée également par la mère).

Résultats par domaines

• Apprentissage : meilleure intonation, moins de devinettes sur les fins de mots, progrès en lecture, moins d’erreurs phonétiques, mémorisation des consignes améliorée, concentration accrue, meilleure reproduction des séquences.
• Émotions : meilleure séparation des émotions du contenu, réaction plus calme aux corrections, régulation du tonus plus rapide.
• Relations : moins d’interruptions, interprétation plus juste, suivi de conversation en groupe, plus grande envie de participation active.
• Fonctionnement : position corporelle plus stable lors du travail assis, meilleure endurance, système auditif plus efficace et précis.

Résumé : Ela est passée du devinement à la réception précise — le cerveau a cessé de dépenser de l’énergie à filtrer les sons, ce qui a libéré des capacités pour la lecture et l’activité auditive. Recommandation : 3e étape de thérapie ; travail quotidien de lecture à voix haute.

---

Cas 16 — Małgosia W., 4,5 ans — Dysharmonie développementale, retard de langage

Profil et anamnèse

Małgosia, 4,5 ans. Dysharmonie développementale observée. Vocabulaire très pauvre. Évite le contact avec les autres, ne parle pas aux inconnus. En maternelle : joue avec les autres uniquement si ceux-ci initient le jeu. Suspicion de Syndrome d’Asperger écartée. Problèmes de tonus musculaire et hypersensibilités dans la zone de la tête — participe à une thérapie SI. L’institutrice dit que « rien ne rentre ». Ne répond pas aux questions, ne parle pas d’elle. Hyperactivité, besoins de mouvement importants.

Test d’écoute initial : courbes irrégulières, absence d’harmonie, chute très prononcée dans les médiums côté droit, croisements et pics visibles, courbe aérienne majoritairement au-dessus de l’osseuse.

Évolution sur 2 étapes

Après étape I : courbe aérienne commence à se redresser, chute dans les médiums réduite côté droit, courbes toujours irrégulières mais fluidité et amplitude des variations réduites, divergences aérien/osseux réduites.

Bilan final : stabilisation visible dans les médiums — système auditif davantage prêt à recevoir l’information linguistique ; tension du système auditif réduite ; moins de chutes brusques ; inversion des courbes encore présente dans les aigus et abaissement des courbes de traitement.

Résultats par domaines

• Apprentissage : meilleure réponse aux consignes, amélioration de la concentration sur les messages verbaux, plus grande disposition au développement linguistique, moins de besoin de répétitions, meilleure capture des détails.
• Émotions : stabilité émotionnelle accrue, régulation de l’éveil plus facile, réactivité réduite aux stimuli sonores.
• Relations : plus grande ouverture aux contacts avec les pairs, participation plus volontaire aux interactions, communication plus active.
• Fonctionnement : meilleure concentration, confort augmenté en milieu préscolaire.

Recommandations : 3e étape de thérapie ; poursuite de la thérapie d’intégration sensorielle ; activités de soutien au développement linguistique et communicationnel.

---

Cas 17 — Adam W., 6 ans — Trouble du Spectre Autistique, retard de langage

Profil et anamnèse

Adam, 6 ans. Certificat d’éducation spéciale, diagnostic psychiatrique TSA. Système vestibulaire hypersensible depuis 3 ans — séances SI 3×/semaine. Évite le lavage des cheveux et la coupe des ongles. Réaction nerveuse aux sons inattendus (notamment pleurs de sa sœur). En maternelle ordinaire — mal à l’aise dans le bruit, se déconnecte, ne joue pas avec les autres enfants. Communication chaotique, parle dans sa barbe, ne répond pas aux consignes — nécessite de nombreuses répétitions. Ablation de végétations adénoïdes. Test d’écoute très difficile à réaliser — problèmes pour porter le casque, distraction intense.

Test d’écoute initial : courbes de traitement auditif très abaissées, nombreux pics et chutes, absence de cohérence entre les courbes, asymétrie inter-auriculaire étendue, courbe osseuse au-dessus de l’aérienne dans de nombreuses zones, erreurs de localisation. Remarque : le test a été difficile à réaliser en raison des problèmes de casque et d’attention.

Évolution sur 2 étapes

Avant étape II : réorganisation significative du système auditif, courbes de traitement plus équilibrées, élévation notable, inversion visible dans les basses fréquences (réaction auditive instable et inégale), abaissement toujours dans les médiums (communication et parole).

Bilan final : stabilisation nette des courbes, évolution plus harmonieuse, intégration inter-auriculaire accrue, système auditif plus actif (meilleur filtrage des stimuli, réaction plus rapide, transmission plus efficace vers le cerveau), abaissement et inversion des courbes dans les basses fréquences toujours présents, plus grande cohérence courbe osseuse/aérienne.

Résultats par domaines

• Apprentissage : concentration sur la voix facilitée, phrases plus sensées, formes grammaticales correctes, meilleure prononciation, questions adaptées à la situation, réponses pertinentes.
• Émotions : apaisement plus facile après excitation, moins de tension dans les situations nouvelles, stabilité émotionnelle accrue, moins d’irritabilité.
• Relations : grâce à la meilleure prononciation, plus de personnes comprennent Adam ; parle volontiers du monde environnant, tentatives de contact avec les autres enfants.
• Fonctionnement : plus grande tranquillité motrice et coordination améliorée, meilleure régulation du tonus, attention accrue à l’environnement, adaptation aux situations nouvelles plus fluide, tension réduite lors des pleurs de sa sœur, moins de sensibilité au bruit.

Recommandations : nouvelle étape pour soutenir la latéralisation et le développement des fonctions linguistiques ; poursuite de l’orthophonie et des séances SI.

---

Cas 18 — Benjamin Naylor — Troubles émotionnels et du sommeil

Profil et anamnèse

Benjamin présente un profil dominé par la labilité émotionnelle, des difficultés de sommeil, une motivation fragile et une tendance à « planer ». Hypersensibilité sensorielle, problèmes de filtrage des stimuli en environnement bruyant, fatigabilité psychique rapide. Communication entravée. Latéralisation droite peu marquée.

Test d’écoute initial : courbe osseuse majoritairement au-dessus de l’aérienne (ou qui la croise), nombreux pics à de multiples fréquences, courbes irrégulières, divergences aérien/osseux, asymétrie inter-auriculaire. Conséquences observées : faible motivation, distractibilité facile, « rêverie », hypersensibilité, difficultés à décharger les tensions, labilité émotionnelle, troubles du sommeil, communication entravée, filtrage difficile en environnement bruyant, latéralisation droite peu marquée.

Évolution sur 2 étapes

Avant étape II : conduction osseuse descend sous l’aérienne, harmonie augmentée, pics multifréquentiels encore présents, plus grandes différences aérien/osseux réduites, organisation visible.

Bilan final : traitement osseux majoritairement sous l’aérien, harmonie et stabilisation accrues, pics principalement dans la zone de la parole, latéralisation droite plus nette. Améliorations : stabilité de réaction, filtrage des stimuli, disposition à l’écoute, meilleure efficacité dans la bande responsable de la parole (meilleure lecture en compréhension, mémorisation des informations et consignes, construction des énoncés, potentiel de confiance en soi, meilleur contrôle de la voix, conscience accrue de sa propre expression).

Travail restant : ancrage de la latéralisation droite en situation de stress ; maintien de la concentration sur de longues durées.

---

Cas 19 — Wincenty Pabis — Troubles de l’attention, instabilité des courbes

Profil et anamnèse

Instabilité des courbes, divergence entre conduction aérienne et osseuse, absence de dominance droite marquée. Abaissement visible dans les médiums (1000–3000 Hz, zone clé pour la compréhension de la parole). Irrégularités dans les aigus pouvant indiquer des difficultés d’attention sélective auditive, hypersensibilité ou « déconnexion » lors d’une surcharge de stimuli et de la fatigue.

Conséquences pour l’enfant : difficultés de concentration, problèmes d’articulation, traitement des consignes ralenti, hyperactivité dans les tâches exigeant de la concentration, contrôle de l’attention affaibli, absence de dominance droite.

Évolution sur 2 étapes

Avant étape II : courbes plus équilibrées, pics dans les médiums réduits, amélioration de la stabilité de la conduction osseuse. Ce que cela signifie : le système nerveux commence à se réguler → meilleur contrôle du tonus et capacité accrue à maintenir l’attention ; amélioration dans les médiums indique une plus grande disposition au dialogue et à la compréhension des instructions ; plus grande stabilité dans les aigus indique une augmentation de l’énergie — meilleure régulation émotionnelle, présence de l’enfant et initiative dans les contacts. Instabilité dans la zone de la parole encore présente.

Bilan final : courbes nettement plus harmonieuses et stables, fluctuations dans les médiums disparues, meilleure intégration entre conductions aérienne et osseuse, aigus plus équilibrés, stabilisation de la voie responsable du traitement linguistique.

Résultats : amélioration de la concentration et de l’articulation, fluidité de l’expression, moins d’impulsivité, meilleure résistance au bruit et à l’environnement (l’enfant est capable de séparer le fond sonore d’une chose spécifique). Travail encore nécessaire : maintien de l’attention sur des tâches longues et complexes ; stabilité des fréquences moyennes (1000–2000 Hz).

---

Vue d’ensemble du corpus — 7 profils cliniques (CAPF, Varsovie)

Synthèse des 36 patients suivis au Centre Audio-Psycho-Fonologique. Matériel : Oreille Électronique Besson N425/N426.

Profil 1 — Logopédique

Patients représentatifs : Antoni W. (6 ans), Wojtek Sz., Bruno.

• Étapes I-II-III. Programmes centrés sur la discrimination phonématique et les fréquences moyennes du langage.
• Combinaison : orthophonie.
• Résultats : correction de la discrimination consonantique [k]/[t], [g]/[d] ; articulation, fluidité, sortie du retrait social.

Profil 2 — Troubles du Spectre Autistique (TSA)

Patients : Mati/Mateusz, Staś T., Julka Sz., Dominik, Jan, Adam/Adam W., Dawid, Maciek.

• Démarrage très progressif — tolérance du casque souvent problématique (Maciek : crises aux 2-3 premières séances).
• Étapes multiples (III à V) + rappels annuels.
• Programmes initiaux : UUF (filtrées hautes fréquences), voix maternelle (LBP/MBP) en sessions actives.
• Combinaison : thérapie comportementale, SI, Interaktywny Metronom (IM), PECS, Fast ForWord.
• Résultats : contact visuel, démarrage/enrichissement du langage, baisse des stéréotypies, ouverture relationnelle, régulation sensorielle.
• Limite : bénéfice progressif, maintenance continue nécessaire.

Profil 3 — Troubles émotionnels et comportementaux

Patients : Antoni Z. (syndrome d’alcoolisation fœtale), Agnieszka J. (Asperger, hallucinations auditives), Benjamin Naylor.

• Étapes I-II. Programmes doux : MNF, grégorien, alternance détente/alerte.
• Combinaison : IM, EMDR visuel, thérapie comportementale.
• Résultats : baisse des crises de colère, tolérance sensorielle, régulation émotionnelle.
• Note : épisodes dissociatifs transitoires pendant l’étape II (Agnieszka) — résolution spontanée en ~20 min, signal de réorganisation attendu.

Profil 4 — Troubles de l’attention et concentration

Patients : Franek (5 ans), Kuba A. (10 ans), Zuzia (4,8 ans, aphasie motrice), Kalina B. (6 ans), Wincenty Pabis.

• Étapes I-II suffisantes pour les cas légers.
• Programmes : UUF + grégorien standard ; microphone bilingue chez Kuba (polonais + anglais).
• Combinaison : SI, rééducation.
• Résultats : prolongation de l’attention, finalisation des tâches, régulation émotionnelle, vitesse de traitement.

Profil 5 — Difficultés scolaires (dyslexie, lecture, écriture)

Patients : Filip (13 ans), Ela (9 ans), Janek O. (13 ans, dyslexie + dysgraphie), Bartosz M., Helena Białczak, Basia Różańska.

• Étapes I-II, parfois III si composante émotionnelle forte.
• Programmes centrés sur les 1000–3000 Hz (critiques pour le langage), latéralisation droite.
• Combinaison : rééducation, orthophonie.
• Résultats : fluidité de lecture, compréhension, vitesse d’écriture, mémoire auditive, baisse de la frustration scolaire.

Profil 6 — Patients post-coma (Clinique Budzik)

Patients : Cyprian P. (arrêt cardiaque), Oktawia B. (accident de voiture), Kamil (traumatisme crânien, 4 mois de coma).

• 3-4 étapes sur 12-24 mois. Toutes thérapies en parallèle : IM, kinésithérapie, ergothérapie.
• Rythme : test + entraînement tous les 3 mois.
• Résultats : récupération du langage (aphasie globale → dysarthrie chez Cyprian), compréhension, narration, mémoire auditive.
• Limites : récupération motrice lente, dépendance thérapeutique durable.

Profil 7 — Intégration sensorielle (SI)

Patients : Staś R., Natasza, Pola, Lena.

• Étapes I-II avec équilibrage marqué des conductions aérienne/osseuse.
• Combinaison étroite avec thérapie SI (2-3×/semaine en parallèle).
• Résultats : régulation du tonus musculaire, baisse des hypersensibilités auditives et tactiles, autorégulation émotionnelle, jeu collectif.

---

Tableau des 36 patients — Corpus CAPF

N°	Patient (âge)	Profil	Étapes	Avant → Après
1	Antoni W. (6 ans)	Logopédique	I-II-III	Discrimination phonématique déficiente → articulation et discrimination corrigées
2	Wiktoria P.	Logopédique	I-II	Profil de parole déficitaire → progression aux tests de contrôle
3	Stanisław Z.	Mixte	I-II+	Instabilité des courbes → harmonisation
4	Małgosia W. (4,5 ans)	Dysharmonie développ.	I-II	Profil immature → régulation
5	Jakub Szcz.	Mixte	I-II	Asymétrie → meilleure latéralisation
6	Wojtek Sz.	Logopédique	I-II+	Parole limitée → enrichissement
7	Antoni Z.	Émotionnel (SAF)	I-II	Dysrégulation → baisse des crises
8	Agnieszka J.	Émotionnel (Asperger)	I-II	Hallucinations auditives, troubles adaptatifs → régulation
9	Kuba A. (10 ans)	Attention	I-II	Attention courte → prolongation (microphone bilingue)
10	Zuzia (4,8 ans)	Attention (aphasie motrice)	I-II	Aphasie motrice → progression
11	Bruno	Logopédique	I-II	Parole limitée → fluidité
12	Kalina B. (6 ans)	Attention	I-II	Attention courte → finalisation des tâches
13	Janek O. (13 ans)	Scolaire (dyslexie + dysgraphie)	I-II-III	Profil dyslexique → fluidité, langue étrangère
14	Bartosz M.	Scolaire	I-II	Difficultés de lecture → progression
15	Cyprian P.	Post-coma (Budzik)	I + 3-4	Aphasie globale → dysarthrie, langage retrouvé
16	Oktawia B.	Post-coma (Budzik)	I + 3-4	Séquelles → récupération partielle
17	Kamil	Post-coma (Budzik)	I + 3-4	4 mois de coma → récupération progressive
18	Franek (5 ans)	Attention	I-II	Attention courte → prolongation
19	Filip (13 ans)	Scolaire	I-II	Difficultés scolaires → fluidité, confiance
20	Ela (9 ans)	Scolaire	I-II	Lecture difficile → progression phonologique
21	Maciek (6 ans)	TSA	III-V	Intolérance casque → ouverture, langage
22	Adam / Adam W. (6 ans)	TSA	III-V	Stéréotypies → baisse, contact visuel
23	Wincenty Pabis	Attention	I-II	Instabilité des courbes → harmonisation, articulation
24	Benjamin Naylor	Émotionnel + sommeil	I-II	Osseuse > aérienne, troubles du sommeil → harmonie, latéralisation droite
25	Basia Różańska	Scolaire	I-II	Profil scolaire → suivi étapes I-II
26	Helena Białczak	Scolaire (lecture)	I-II	Profil dyslexique → contrôle ~2 mois
27	Staś T.	TSA (parole peu développée)	I-II	Parole très limitée, hyperactivité → programme suivi
28	Mati / Mateusz (3 ans)	TSA sévère non-verbal	I→IV + maintenance	Non-verbal → compréhension, PECS, lecture après IM
29	Julka Sz.	TSA	I-II	Profil TSA → plus ouverte, raconte ses sentiments
30	Dominik	TSA	I-II	Profil TSA → programme suivi
31	Jan SI.	TSA	I-II	Profil TSA → programme suivi
32	Dawid	TSA	III-V	Profil TSA → ouverture progressive
33	Staś R.	SI	I-II	Dysrégulation sensorielle → régulation du tonus
34	Natasza	SI	I-II	Hypersensibilités → baisse
35	Pola	SI + émotionnel	I-II	Dysrégulation émotionnelle, hypersensibilité → autorégulation
36	Lena	SI + parole	I-II	Parole peu claire, écoute retardée → progression

---

Patterns transversaux et enseignements cliniques

1. Efficacité réelle mais progressive et variable. Tous les cas montrent une amélioration documentée. Attention / dyslexie / logopédie répondent vite (I-II suffisent). Autisme sévère et séquelles neurologiques demandent 3+ étapes avec maintenance annuelle.

2. Traitement multimodal, jamais isolé. Aucun enfant ne reçoit uniquement Tomatis : orthophonie, SI, Interaktywny Metronom, PECS, Fast ForWord. Le succès vient de la synergie entre thérapies.

3. Période de « régression apparente » normale. Agitation temporaire en cours d’étape (Maciek, Mateusz entre I et II) = réorganisation du système nerveux, signal attendu, pas un échec. Le praticien doit en avertir les familles au préalable.

4. Conditionnel à l’état de santé. Un test est invalidé par un rhume, une otite, une sinusite (cf. cas Marcysia, Module 12). Contrôle ORL préalable systématique.

5. Limites à communiquer avec clarté. La méthode ne guérit pas l’autisme ni les lésions cérébrales — elle améliore le fonctionnement dans les 4 domaines. Les familles doivent en être informées dès la première consultation.

6. Sessions de rappel. Pour les cas chroniques (autisme notamment), une session de rappel annuelle est recommandée pour maintenir les acquis.

---

Synthèse pédagogique

Ces dix études de cas illustrent la diversité des situations rencontrées en cabinet et la flexibilité que doit avoir le praticien dans sa programmation. Certains principes transversaux se dégagent :

249. La programmation découle toujours du diagnostic. Il n’existe pas de protocole standard — seulement des protocoles adaptés à une personne et à un moment de sa vie.

250. La sélectivité fermée est presque toujours la première priorité — tant qu’elle est fermée, aucun travail fin de discrimination ou de langage ne peut aboutir.

251. L’équilibre est le paramètre le plus progressif — on ne descend jamais en dessous de 3 sans avoir confirmé une latéralité droite stable. Aller trop vite provoque des régressions déstabilisantes.

252. La précession suit la phase : 100 en RSM et SF, réduite progressivement vers 10 en ASM et Langage.

253. Les émotions en séance ne sont pas des accidents — ce sont des informations cliniques précieuses. Elles signalent que le travail atteint les couches profondes de la mémoire et du vécu.

254. Le praticien observe autant qu’il programme. La qualité de son attention au patient est aussi déterminante que la justesse des réglages.

Test d’écoute Tomatis : Audiométrie tonale en conduction aérienne et osseuse, avec mesure de la sélectivité, de la latence et de la spatialisation. (Mod. 12, 13)

---

🎯 Quiz — Module 37 : Études de Cas

⚠️ Validez ce quiz avant de continuer.

Q1. Qu’illustre le cas Maciek (TSA, 6 ans) sur le démarrage du protocole TSA ?

Q2. Qu’illustre le cas Marcysia sur la validité du test ?

Q3. Qu’illustre le cas Mateusz (TSA sévère, 3 ans) sur la rémanence ?

Q4. Quelle est la différence de programmation TSA vs TDAH ?

Q5. Citez les 4 domaines de la grille CAPF avec un exemple d’indicateur chacun.

---

✅ Réponses

1. L’intolérance initiale au casque (crises, pleurs, refus) est caractéristique. Progression ultra-lente, présence parentale nécessaire — avant que la tolérance s’établisse.

2. Un test réalisé avec une infection ORL non guérie produit des courbes faussement abaissées simulant une hypoacousie inexistante. → Toujours reporter si l’enfant est malade.

3. Arrivé non-verbal à 3 ans, après 4 étapes sur plusieurs années + thérapie IM complémentaire → compréhension, PECS, puis lecture. Les bénéfices dépassent la maturation biologique attendue.

4. TSA : démarrage ultra-progressif, volumes bas, grégorien avant aigus filtrés. TDAH : prudence sur la dynamisation (O-BP contre-indiqué si hyperactivité), accent sur latéralisation et sélectivité.

5. (1) Apprentissage : mémoire auditive, fluidité de lecture. (2) Émotions : tolérance à la frustration, stabilité. (3) Relations : initiative de contact, suivi de conversation. (4) Fonctionnement : tonus, coordination, qualité du sommeil.