Diagnoza będzie opierać się głównie na wywiadzie klinicznym oraz na teście uwagi słuchowej, który jest najważniejszą próbą naszej diagnozy słuchania. Test ten pozwoli nam opracować szereg krzywych i parametrów, aby ocenić, jak dana osoba słucha. W rezultacie otrzymamy krzywe kostne, krzywą powietrzną, parametr selektywności, spacjalizacji oraz słuchania lateralnego. Przeprowadzimy również test lateralizacji ruchowej, test drzewa, test domu oraz test rodziny.
Wywiad — historia kliniczna
Dane podstawowe to imię i nazwisko, adres, zawód, telefon — rzeczy podstawowe w każdej historii klinicznej. Powód konsultacji ma kluczowe znaczenie, ponieważ na jego podstawie ukierunkujemy diagnozę naszego testu. Czego chce ta osoba, czego oczekuje od nas i dlaczego przyszła nas odwiedzić?
Gdy poznamy już ten powód konsultacji, zbudujemy wiedzę o tej osobie w jej środowisku rodzinnym. Jeśli jest to dziecko, badane jest życie prenatalne: obciążenia dziedziczne. Istotne jest, aby wiedzieć, czy ciąża była chciana, jaka sytuacja istniała, gdy to dziecko zostało poczęte — oraz ewentualne komplikacje, które miały miejsce w czasie ciąży: jak czuła się matka, jakie miała choroby, jakie środowisko emocjonalne i psychologiczne przeżywała podczas ciąży. Da nam to istotną informację o tym, jak mogło się ukształtować to słuchanie, ta pierwsza relacja matka–dziecko.
Następnie badany jest poród: okoliczności, które mu towarzyszyły. Istnieje wiele sposobów przychodzenia na świat w dzisiejszych czasach, niestety zbyt zmedykalizowanych, co może generować rozłączenia w relacji słuchania między matką a dzieckiem. To nie to samo co poród naturalny, poród przez cesarskie cięcie czy poród, który był bardzo długi, z użyciem kleszczy. Gdy dziecko przyjdzie już na świat, ważne jest, aby wiedzieć, co robiono w pierwszych godzinach, pierwszych dniach z nim: czy zostało oddzielone od matki po urodzeniu, czy zostało umieszczone w inkubatorze.
Środowisko rodzinne i rozwój
Badane jest również środowisko, w którym to dziecko dorastało i żyło: czy jest pierwsze, drugie, czy jest jedynakiem, czy ma rodzeństwo. Miejsce dziecka w rodzeństwie określa jego relacje z rodzicami. Oczekiwania wobec pierworodnego znacznie różnią się od tych, które otaczają czwarte dziecko.
Gdy to dziecko było już w domu, warto zbadać pierwsze nabywane umiejętności: rytmy karmienia, laktację (czy było karmione piersią, czy butelką), ssanie, połykanie. Ważne jest również, aby przyjrzeć się rytmowi snu. Następnie przejdziemy do rozwoju ruchowego: kiedy trzymało prosto głowę, czy raczkowało, kiedy usiadło, kiedy po raz pierwszy wstało, kiedy zaczęło chodzić. Przyjrzymy się także dojrzewaniu zwieraczy oraz dojrzewaniu mowy — pierwsze słowa, w jakim wieku, w momencie, gdy się pojawiły.
Wejście w świat społeczny i osobowość
Następnie badane jest wejście w świat społeczny: kiedy zaczęło uczęszczać do żłobka, czas spędzony w domu z matką lub z bliską osobą, kiedy poszło do szkoły, ile miało lat, jak to zaakceptowało, czy matka również miała szczególne uczucia z tym związane.
Następnie zadamy kilka pytań dotyczących obecnej sfery fizycznej, szkoły, sfery mowy oraz sfery emocjonalnej. Zadajemy kilka drobnych pytań o charakter tego dziecka — jakie są jego cechy osobowości w danej chwili: czy jest niespokojne, spokojne, aktywne, nadpobudliwe, kapryśne, cierpliwe, czy potrafi odroczyć gratyfikację (istotny znak dojrzałości), czy łatwo się motywuje, czy też trzeba je motywować. Ważne jest również, aby poznać poziom zabawy dziecka, czy woli bawić się z dziećmi w swoim wieku, z dziećmi młodszymi, czy też woli przebywać z dorosłymi.
Oceniamy empatię (czy jest uważne na to, co dzieje się z innymi osobami), elastyczność wobec próśb, samowystarczalność, realizm w ocenie swoich możliwości, wyobraźnię, optymizm oraz jego zdolność rozwiązywania problemów. Musimy stale dostosowywać tę konsultację kliniczną w zależności od osoby — to nie to samo mieć rodziców z sześciomiesięcznym dzieckiem co mieć sześcioletnie dziecko lub nastolatka.
Zdrowie, obciążenia i dynamika rodzinna
Zbieramy informacje o zdrowiu tej osoby, o przeszłości, jaki był jej ogólny stan zdrowia, jakie choroby przebyła w pierwszych latach życia. Interesują nas przede wszystkim patologie związane ze sferą ustno-twarzową — ucho, gardło, układ oddechowy. Czy miała wiele zapaleń ucha, problemy z gardłem, drgawki, powtarzające się lub częste infekcje uszu, zabiegi chirurgiczne, hospitalizacje. Jakie szczególne nadwrażliwości — dotykowe, na dźwięk, na zmiany, na alergie.
Sprawdzamy, jaka jest struktura w komunikacji rodzinnej, czy jest stabilna — bo jeśli rytmy są bardzo nieuporządkowane, dzieci, które próbują dostosować się do tego świata, stają się nieuporządkowane. Ważne jest, aby zobaczyć, czy rodzice są spójni w tym, co opowiadają, czy to, co mówi matka, pokrywa się z tym, co mówi ojciec.
W przypadku lateralizacji powinniśmy poruszać się wokół czterech lub pięciu lat, ponieważ dziecko wcześniej żyje w środowisku homolateralności i może naprzemiennie być praworęczne lub leworęczne. Około czwartego–piątego roku życia dzieci zaczynają się określać.
Musimy także zobaczyć, jak to dziecko śpi i jak spało w pierwszych latach. Matki łatwo opowiadają, kiedy dziecko źle spało — pozostawia to rodzicom poczucie wyczerpania i bardzo nagromadzonego stresu. Ważne jest również, aby wiedzieć, jak to dziecko je: jakie pokarmy głównie mu się podaje, ponieważ to także może generować problemy, które odbijają się na uchu. W odniesieniu do chodu obserwujemy postawę odpowiednio do wieku, jak ustawia się w przestrzeni, jak się przemieszcza, jego sprawność, czy jest uporządkowane, zrównoważone, czy ma postawy asymetryczne.
Przypomnijmy, że audio-psycho-fonologia jest podejściem o szerokim wachlarzu zastosowań. Może być przeprowadzona z ciężarną matką, z wybitnym muzykiem — więc konsultacja będzie oczywiście bardzo się różnić. Potraktujcie to po prostu jako ogólne podejście do tego, czym jest konsultacja kliniczna. Później zagłębimy się w każdy konkretny temat, a kolejne moduły pogłębią różne zastosowania kliniczne.
Jeśli chodzi o słuch, będziemy zadawać pytania o to, jak dziecko reaguje na dźwięki, jakie ma reakcje, czy się denerwuje, czy zatyka uszy, czy się przestrasza, na jakie dźwięki i dlaczego ma szczególne zainteresowania, czy słucha, gdy się do niego mówi, jak mówi (bardzo głośno, bardzo cicho), jego rytm, jak się komunikuje.
🎯 Quiz — Moduł 11: Diagnoza APF — Bilans
⚠️ Zalicz ten quiz przed kontynuowaniem.
P1. Jakie są elementy bilansu APF (BAPF)?
P2. P/F — Test uwagi słuchowej można przeprowadzić u przeziębionego dziecka.
P3. Dlaczego wywiad jest niezbędny?
P4. Ile badań obejmuje pełne przeprowadzenie?
A) 2
B) 3
C) 4
D) 6
✅ Odpowiedzi
1. Wywiad, obserwacja kliniczna, test uwagi słuchowej (4 badania), test lateralizacji oraz w zależności od profilu: test drzewa (psycholog) + test rodziny.
2. Fałsz. Każda infekcja laryngologiczna (zapalenie ucha, zapalenie zatok, przeziębienie) unieważnia test. Należy go przełożyć do całkowitego wyzdrowienia (minimum 2 tygodnie po zakończeniu leczenia).
3. Łączy ona krzywe z historią życia pacjenta (trudne porody, rozłąki, urazy laryngologiczne, traumy) — bez niej krzywych nie da się prawidłowo zinterpretować.
4. C) 4: progi (CA+CO), spacjalizacja, selektywność, lateralizacja (audiolaterometria).